據房顫說，抗凝劑對心房纖顫（AF）的臨床淨收益是随年齡增長的，這是心律不齊和中風的最重要原因之一，而房顫的淨臨床收益随着年齡的增長而降低，因為老年患者的其他因素導緻的死亡風險降低了它們的獲益。由舊金山加州大學的研究人員領導的一項研究。

對近15,000名房顫患者進行的多機構研究發現，抗凝劑華法令在87歲後無效，而另一種抗凝劑阿哌沙班在92歲之後無效。因此，醫生應考慮所有死亡風險，例如癌症和終末期腎髒疾病研究人員說，當向老年人房顫推薦抗凝藥時，研究人員說。

該研究于2019年11月11日在線進行，主題為《循環：心血管質量和結局（CCQO）》，與在2019年美國心髒協會科學會議上的演講相吻合。

主要作者Sachin Shah說：“許多先前的研究都對血液稀釋劑的益處進行了研究，結果發現老年人比年輕人受益更多，但他們隻關注心房顫動和中風，而沒有考慮影響老年人的所有其他健康狀況。”加州大學舊金山分校醫學博士，醫學碩士。“我們的研究首次發現，考慮到這些因素，抗凝劑的益處實際上會随着年齡的增長而降低。”

根據美國中風協會的數據，心房纖顫影響着約220萬美國人，大約15％的中風患者患有房顫。中風協會估計，房顫患者中最多可以預防80％的中風。

雖然75歲及以上的患者中風的風險較高，建議使用抗凝劑，但幾乎沒有證據表明他們在這一人群中的淨獲益。年齡的增長也增加了非房顫導緻死亡的可能性，從而限制了房顫和抗凝治療的利弊。

實際上，老年房顫患者使用抗凝劑與前列腺特異性抗原（PSA）測試相似。盡管有證據表明沒有侵略性前列腺癌的人不太可能從診斷和治療中受益，并且如果接受前列腺手術可能會面臨重大的生活質量風險，但PSA測試在老年男性中很常見。

沙阿說：“在評估抗凝治療的淨臨床收益時，競争死亡風險是一個重要的考慮因素。” “不考慮競争風險可能會高估抗凝的臨床淨收益，這種作用在老年人中更明顯，并且使用更有效的抗凝劑。”

在CCQO研究中，Shah和他的同事們，包括來自加利福尼亞北部和南部加利福尼亞州Kaiser Permanente公司的合作者，回顧了2006年1月至2009年6月在房顫-心血管研究網絡的抗凝和危險因素中的14946名成年人的記錄。他們選擇的患者年齡在75歲及以上，平均年齡為81歲。

研究人員使用了由辛辛那提大學開發的稱為房顫決策支​​持工具（AFDST）的計算機決策分析模型來确定抗凝劑的潛在益處。該模型使用了美國心髒病學會，美國心髒協會和心律協會的患者特征和房顫治療指南，以提供建議。

研究小組估算了相對于未經質量調整生命年（QALY）的治療，華法林和阿哌沙班的終生淨臨床收益。QALY是衡量疾病負擔的指标，包括壽命和壽命，其中一個QALY等于一年的完美健康狀況。

使用0.10生存期QALYs作為最小的臨床淨收益，華法林在75歲時從0.45 QALYs開始，然後在87歲時下降到0.10以下，而阿哌沙班在75歲時從0.74 QALYs開始，然後在92歲時下降到0.10以下。

“多年以來，我們一直在告訴我們的醫生和患者，我們在向房顫患者提供抗凝治療方面不夠積極，這是一個全國性問題，”波西臨床教授醫學博士Mark Eckman博士說。辛辛那提大學醫學院的醫學專業。“這項研究現在增加了一個警告，承認盡管治療不足是一個主要問題，但在高齡時，也許我們應該在治療抗凝的決策上多加考慮和謹慎。”

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