#每日醫聊#

“醫生，醫生，救命……”

9月26日，湖南省職業病防治院的産科值班羅霞主治醫師突然聽到病房走廊上傳來一聲聲急促而緊張的呼叫聲，趕忙走出辦公室，看到一個孕婦托着肚子獨自走來，裙子上可見大量血迹，鮮紅色的血液從雙腿流下來，一邊走，一邊滴血。

羅醫師立馬接診孕婦，詢問得知孕婦于孕33 周四維彩超提示“中央型前置胎盤”後，緊急啟動危急重症搶救應急預案，給孕婦予以上氧、持續胎監、抽血、開放雙管靜脈通道補充血容量，通知檢驗科備血，通知手術室安排急診手術，新生兒複蘇準備……

經過緊張有序地準備，10多分鐘後剖宮産一活嬰，母子平安。

各位看官看到這兒，肯定疑惑：什麼病這麼兇險呢？為什麼這麼兇險呢？

其實是“胎盤君惹的禍”！

我們都知道胎盤是給胎兒提供營養物質、維持胎兒生命和生長發育的重要器官，正常的胎盤多附着于子宮前後壁、側壁或宮底部，遠離宮頸内口。妊娠28周後，若胎盤位置低于胎先露部，附着在子宮下段、胎盤下緣達到或覆蓋宮頸内口稱為“前置胎盤”。

那麼哪些因素容易導緻“前置胎盤”？

例如剖宮産史、子宮手術史、多次流産刮宮史、産褥感染史、盆腔炎、多次孕産史、孕婦不良生活習慣（吸煙或吸毒）、輔助生殖技術、子宮畸形等，都容易導緻胎盤位置發生異常。

湖南省職業病防治院産科朱玉蓮主任醫師提示，按胎盤下緣與宮頸内口的關系，前置胎盤分為4類。

1.完全性前置胎盤：胎盤組織晚期覆蓋宮頸内口。

2.部分性前置胎盤：胎盤組織覆蓋部分宮頸内口。

3.邊緣性前置胎盤：胎盤附着于子宮下段，下緣達到宮頸内口。

4.低置胎盤：胎盤附着于子宮下段，邊緣距宮頸内口＜2cm。

還有一種特殊類型的前置胎盤，既往有剖宮産史或子宮肌瘤剔除史，此次妊娠為前置胎盤，胎盤附着于原手術瘢痕部位者，發生胎盤粘連、植入和緻命性大出血的風險高，稱之為兇險性前置胎盤。

超聲檢查有助于确定前置胎盤類型，懷疑合并胎盤植入者，建議磁共振檢查。

如果孕28周前，彩超發現胎盤前置者，不要太緊張，随着孕周的增長及子宮的增大，胎盤位置可以發生變化，孕28周後才診斷“前置胎盤”。

妊娠晚期子宮下段形成牽拉宮頸内口，不規律或規律宮縮緻宮口擴張時，附着于子宮下段及宮頸内口胎盤前置部分伸展性差，與其附着處的子宮壁發生錯位分離，血窦破裂出血。

不管哪種類型的前置胎盤，其典型的症狀表現為妊娠晚期發生無誘因、無痛性反複陰道流血。出血量不定，有反複少量出血的，有發現大出血而導緻休克的。因為是無痛性的，有些孕婦一覺醒來發現自己躺着血泊中……

前置胎盤容易導緻胎盤植入、産前産後大出血、感染、早産等，出血量多可緻胎兒窘迫甚至缺氧死亡。

如何預防前置胎盤的發生呢？

1.育齡期婦女要采取積極有效的避孕措施，避免多次流産刮宮、多産以及子宮手術，減少子宮内膜損傷和子宮内膜炎的發生。

2.孕前婦科檢查，發現婦科炎症要及時治愈。

3.養成良好生活習慣，計劃妊娠婦女應戒煙、戒毒，避免被動吸煙。

4.孕期按時産前檢查，遵從正确的妊娠期指導，及時完善四維彩超及磁共振檢查。

醫生提醒，妊娠期一旦發生陰道流血，不論血量多少都要及時到醫院就診，主動告知接診醫師有前置胎盤病史，早診斷、早處理，為搶救母嬰性命争取時機。

@好孕田大夫

（編輯Max。圖片來源網絡，僅供參考）

湖南醫聊特約作者：湖南省職業病防治醫院 産科 盧豔

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