幾年前，一篇“自存臍帶血為何救不了自己”的新聞火遍大江南北，8個月的康康患了白血病，出生時保存了臍帶血，卻被醫生告知臍帶血無法使用，于是家屬向媒體傾訴，媒體拍了一個視頻迅速引起輿論發酵：自存臍帶血無法救自己，自存臍帶血就是一個天大的謊言！

而真實情況是，白血病的确有7%左右起病與先天因素有關，但現有的手段無法鑒定出先天因素，因此默認，在一歲以前起病者，與先天因素有關。

康康8個月起病，在經曆化療過程中複發，需要幹細胞移植，因起病年齡在1歲以内，因此主管醫生上海兒童醫學中心的陳靜主任判斷，這種情況不适合采用自體移植。

陳靜主任面對鏡頭将近1個小時的采訪被媒體掐頭去尾，故意挑撥輿論，讓臍血庫再次陷入風口浪尖。

一個案例未選擇自體移植，并不能一棒子打死，否認自體臍帶血在白血病中的作用，下面一一闡述：

自體臍帶血移植

臍帶血是三大造血幹細胞來源之一，是否可以用自體臍帶血，取決于該種類型的白血病是否适合做自體移植。

自體移植與異基因移植相比，優點是移植相關死亡率小（3%以内，異體移植10年累積非複發死亡率20%左右），生活質量損傷小，沒有遠期GVHD以及免疫功能低下導緻反複感染的風險，花錢少（10萬左右，異體幾十甚至上百萬）；缺點是因缺乏供受者之間的免疫反應（移植物抗腫瘤效應），複發風險相對較大。

而白血病分不同類型，具有不同生物學特性，對于複發風險高的類型，或者疾病的難治複發階段，肯定推薦異基因而不推薦自體。

這種情況下即使保存了自體臍帶血，醫生也不會選擇使用，康康就是這種類型，除了考慮先天因素，還已經到了疾病複發階段，隻适合異基因移植。

對于複發風險小的類型，是否可以考慮做自體幹細胞移植，目前國際上存在不同意見，比如對于AML，歐洲指南和中國指南支持自體移植，而美國指南不支持自體移植。不同的醫生有不同的習慣，選擇自體移植或不選擇自體移植，都沒有錯。

對于急性淋巴細胞白血病，雖然指南上沒有推薦自體移植，但國際指南推薦年輕患者采用兒童方案進行化療。在中國有一個殘酷的現實，兒童方案成人耐受較差，耗時近3年，對醫生和患者都是負擔。

因此為了縮短治療周期，部分團隊把危險度低化療反應好的患者挑出來，征得同意後早期實施自體移植，可以獲得與兒童方案及異體移植同等療效，但大大節省了治療時間，特别對于學齡期患兒可盡早恢複學業，同時又避免了異體移植的生活質量受損。

淋巴細胞白血病對放療敏感，但一般情況下放療會導緻不可逆造血損傷，無法進行。現在有更高靶向的隻針對造血淋巴系統的放療手段，對周圍組織損傷小但仍有不可逆的造血損傷，如果有自體幹細胞便可大膽實施，殺傷腫瘤同時保留生活質量。

對于需要使用自體移植的類型，提前保存的自體臍帶血與生病後采集的自體幹細胞相比，具有很多優點：無腫瘤細胞污染複發風險更小、未受過放化療損傷、更年輕具有更強再生功能、移植後造血和免疫重建更快并發症更小。陸道培院士還提到，臍帶血中有NK細胞有抗腫瘤作用。

大劑量化療後的支持治療

如果确認你的白血病類型不适合自體移植，這份臍帶血不會用于移植，也不必廢棄，還有一個重要用途：化療後回輸，支持造血重建，減少并發症。

血液腫瘤的化療方案通常都會産生嚴重的造血損傷，導緻長時間的粒細胞缺乏，持續時間2-4周不等，特别是一些超大劑量的二線方案，如AML的FLAG聯合蒽環類藥物方案，ALL的HR方案，骨髓抑制時間可長達1-2個月，在漫長的粒細胞缺乏期，患者時刻可能發生嚴重感染，包括細菌，真菌及其他罕見病原體感染，部分患者在感染中死亡，部分患者承擔着可高達幾十萬的治療費用。

而如果化療後輸注自體臍帶血，可大大縮短粒細胞缺乏的時間，減少感染風險，減少死亡率，大大節省開支（2萬元儲存20年的費用在昂貴的抗感染費用面前弱爆了）。

這個用途可以擴展到實體腫瘤領域，如乳腺癌，神經母細胞瘤采用自體幹細胞移植同理，就是在自體幹細胞支持下增加化療劑量，改善化療療效。

異體造血幹細胞移植植入失敗後的補救

即使醫生為你選擇的移植方式是異基因移植，這份臍帶血也可以成為你堅強的後盾。

異基因移植有3%左右會發生原發或繼發植入失敗，這些植入失敗的患者，在造血無法恢複的情況下，唯一的補救方式隻有盡快換供者進行二次移植，但卻面臨一些困難：1.不是所有患者都能馬上找到第二個供者；2. 短期内連續進行超大強度預處理對身體造成連續打擊，移植後并發症死亡風險大大增加。

而如果這時候有一份臍帶血，可以無需預處理先回輸臍帶血恢複造血，再根據原發病危險程度以及監測殘留白血病的情況，尋找另一個供者盡量延後擇期行二次移植，将大大降低死亡風險，或者部分複發風險不高的類型無需行二次移植。

異基因供者臨時反悔的補救

患者造血清空後因志願者臨時反悔，患者隻有死路一條的新聞并不少見，不管是非親緣供者還是親緣供者中均有發生，而此時如果有自體臍帶血，至少可以回輸臍帶血先挽救造血，後期再根據情況選擇二次治療，不至于在造血衰竭中等死。

細胞免疫治療

2012年，全世界首例患者Emily接受CAR-T治療距今已8年餘，CAR-T細胞治療從一個新生事物變成了難治複發患者一項成熟的挽救手段，目前國外已5款CAR-T産品上市，中國前幾天宣布首款上市。

目前CAR-T細胞使用最多的仍然是自體CAR-T，自體細胞不會被宿主排斥，不會産生GVHD。但自體細胞培養的前提是外周血中有健康的，足夠數量的T細胞。

而血液腫瘤是循環腫瘤，複發患者不可避免外周血污染了腫瘤細胞，對于高負荷患者外周血大量的腫瘤細胞，而正常的淋巴細胞極低，無法生産CAR-T細胞，圖展示的是2年多前一個從安徽來的患者，慕名打救護車過來參加我的臨床試驗。可血常規外周血幾乎全部是腫瘤細胞，無法進行CAR-T細胞培養，不得不放棄打道回府。

而提前儲存的臍帶血中含有豐富的T細胞，可以用來生産CAR-T細胞。

髓系CAR-T不可避免會出現長期且嚴重的造血損傷，為了挽救這個損傷，必須用異體幹細胞移植，如果有提前保存的幹淨的自體幹細胞，可以用來挽救造血，避免異基因移植的排異死亡及節省大量資金。

除了CAR-T，CAR-NK也越來越多在血液系統腫瘤甚至實體腫瘤中顯示療效顯著。與CAR-T細胞培養相同，CAR-NK細胞培養也需要正常且功能強大的NK細胞，臍帶血中含有豐富的NK細胞，對于晚期腫瘤患者，可作為細胞培養的來源。

未來CAR-T,CAR-NK細胞治療将擴展到實體腫瘤領域，一個人活到80歲患惡性腫瘤的概率近30%，誰也不知道自己是否可以幸免。

用于家庭成員

孩子父母患了白血病，因體重懸殊太大，孩子的幹細胞無法滿足父母的需求，臍帶血便可以作為重要補充;

或者孩子哥哥姐姐患了血液病，而孩子年齡太小，采集幹細胞可能帶來未知的風險如中心靜脈置管導緻血栓，或血容量變化導緻心髒損傷。如果保存了臍帶血，則可以不行造血幹細胞采集避免這種風險。網上經常接到這樣的咨詢，2歲不到的嬰幼兒能不能捐，我就會想，這要是存了臍帶血就不用捐了。

截止2016年7月31日，廣東省共有85份自存臍帶血應用案例，其中68份為同胞間的應用，占比高達80%，北京市臍血庫同胞間臍帶血應用也占該庫所有自體應用數量的30%，主要治療的疾病為白血病和再生障礙性貧血。

而再等20年，也許還有現在想不到的領域！比如基因檢測領域。

舉個栗子，惡性腫瘤的發生可能有遺傳易感基因的參與，但是目前的科技水平無法鑒定出這樣的相關性，未來可能明确了相關性，這份未經過後天打擊的自體臍帶血如果鑒定出與某個腫瘤緻病的相關基因，可以提高警惕加強篩查甚至提前幹預。

總之，用一個案例來否定整體，是媒體挑撥是非嘩衆取寵，因為隻有這樣才能獲得最多的點擊和流量。

至于公益事業被摧毀後對社會、對患者帶來的惡劣後果，并非他們關注的對象。

目前循證醫學推薦采用的證據隻涉及第一條，不會涉及後面的5條，特别是前沿的免疫細胞治療領域。那些循證大枷在自己不了解的領域，說不遵守循證的醫生就是江湖遊醫，非蠢即壞！

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!