導讀

神經科醫師之所以對影像感興趣，是因為它打開了認識大腦和神經的一扇窗，就像顯微鏡觀察微觀世界一樣，現在的磁共振幾乎明察秋毫，能分辨大腦各種細微結構，幾乎所有的顱神經、脊神經根絲。以前靠屍檢才能看到病竈，現在就活生生呈現在眼前，而且這些表現各種各樣、五花八門。既可獲得知識，也有趣味性。

作者：mxy01

來源：“腦與神經”公衆号

今天要看的就是馬尾！“Y”字征的馬尾！

先看正常的馬尾，每一根清晰可見，有序排列。個人感覺下圖這個馬尾單根神經有點粗。

再看今天的馬尾，位置前移，幾乎黏連在一起。硬膜囊外是高信号的脂肪。

圖源：“腦與神經”公衆号

腰3、4切面，可見馬尾被硬膜外脂肪從後向前擠壓。

到了腰5、骶1切面，可見“Y“字型的馬尾。

矢狀位T1相，腰3、4層面，高信号的脂肪更明顯

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臨床資料

患者60歲男性，屠夫，腰背長期負重。因腰痛、雙下肢無力4年入院。4年前開始出現腰背部及臀部疼痛，向雙下肢放射，長期行糖皮質激素腰椎注射緩解症狀，近1年患者出現雙下肢無力，肌肉萎縮，行走困難，整個背部疼痛不适，有時伴有面部不适。但無明顯的大小便障礙。既往有糖尿病史及梅毒感染史。腰穿壓力220mm水柱，蛋白2.5g/L，細胞數正常。電生理檢查發現雙下肢周圍神經病變。

再看T2相，并沒有明顯椎間盤突出。馬尾被脂肪團團包裹成了“馬尾辮”

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完整的水平切面

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通過檢索文獻，影像對比，結合患者馬尾損害的表現、及長期注射糖皮質激素病史，診斷為：脊髓硬膜外脂肪增多（spinal epidural lipomatosis，SEL）

小 結

脊髓硬膜外脂肪增多，首例報道于1975年，臨床少見，是脂肪組織在硬膜外異常沉積累及脊髓和馬尾。多數進展緩慢，男性居多，臨床表現類似退行性的椎管狹窄，低位腰椎受累表現為下部背痛，神經根症狀，馬尾綜合症，如進行性下肢無力和麻木，神經性間歇性跛行，而大小便障礙少見。本病可原發，但常常繼發于肥胖、内分泌疾病（如柯興綜合征、甲狀腺功能減退）、糖皮質激素應用、硬膜外糖皮質激素的注射等等。

脊髓硬膜外脂肪增多的MRI表現為硬膜囊受壓，嚴重的患者表現為卵圓形或 “Y” 字形病竈。根據硬膜外脂肪占據椎管前後徑的比例，将SEL分為三級，I級為硬膜外脂肪占據椎管前後徑的40–50%，II級為 50–75%，III級為 75%以上。III級還可表現為星型囊或“Y”字征。

下圖是III級的SEL：

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III級的SLE表現為Y字征：

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有關Y字征的文獻，認為Y字征大多出現于腰5、骶1層面。

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本病的治療包括保守治療和外科手術。保守治療包括使用非甾體累抗炎藥，減肥，減少類固醇藥物的使用，外科治療包括椎闆切除和脂肪組織切除。

鑒别診斷包括：馬尾神經沉降征陽性。就是當平躺時，馬尾神經不能下沉到後部硬膜囊，其實是椎管狹窄的一種表現。如圖：

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