（病例資料2019年）前言：診治肺結節，我們在病例積累中總結經驗、在總結中提高水平，在誤判中回顧再修正。一步一個腳印，力争每一例手術都能有所收獲!我們的經驗也教訓也是同道可以借鑒的經驗，所以與你分享!

貴州的羅某，2018年12月份檢查發現左肺下葉結節，下面是當時的CT平掃片子：

可見左肺上葉實性結節，邊界異常清楚，其内有空泡或低密度，胸膜牽拉明顯，未見毛刺，也無明顯衛星竈。我當時考慮雖有良性可能，但不能除外惡性，建議她局部切除為宜。羅某在金華打工，當我告訴她需要2-2.5萬元的治療費用時，她們選擇離開，并沒有馬上接受手術的建議。

時間一晃過去半年了，前些天接到羅某的電話，說是肺結節患者，要來手術。其實我已經忘記這個病例了，回來後再看了片子才知道，也認為确實手術為好。并讓她複查CT，我的意見是為了經濟方面考慮，如果複查發現病竈沒有明顯變化，那麼不管術中快速切片示為良性或惡性，均隻行楔形切除；如果病竈有進展，那麼快速切片示為惡性，則需要行肺葉切除(說明惡性度不低)。術前查了CT，平掃如下：

可見病竈無明顯進展，縱隔窗也無鈣化，但還是實性結節，因為處于優勢部位，還是取得病理依據為好，我還是建議手術，而且認為仍有惡性可能。我們來看其靶掃描的片子：

靶掃第一幅圖上似乎他處也有炎性微小結節。靶掃描重建圖片：

總體膨脹性不夠，部分層面似有淺分葉，部分層面似見較長的毛刺。總歸來說，有良性迹象，也有惡性迹象。但若惡性，因收縮不夠，需要考慮粘液腺癌。我術前的考慮是依排除法來推測：

淋巴結是否可能？

淋巴結一般在鄰近胸膜2厘米以内，邊緣光整，三角形或四邊形，一般不會有胸膜牽拉，整個密度較高，其内不會有偏低密度區，因為淋巴結是密實的結節，所以不像；

錯構瘤是否可能？

錯構瘤一般密度較高，可有鈣化，可有淺分葉，但界限多非常清楚，中間有空泡或低密度的也不符合；

硬化性血管瘤是否可能？

硬化性血管瘤密度高而均勻，若有血管經過，一般是貼邊行走，不會侵犯或截斷，邊緣很光整，圓形多見，此例也不符合；

結核是否可能？

結核可以密度不均，可以有空泡或空洞，臨床也不一定需要有症狀，但結核容易有衛星竈，病竈邊上有小的模糊點狀病竈，就如上圖所示。此例整體過于光滑，也不像；

隐球菌可能否？

隐球菌的病竈外周多見，但不一定。一般中間密度比較高，而且較為均勻，邊緣會有一層暈征，感覺邊界看不清。而此例邊緣過清，也不符合；

慢性炎或肉芽腫、纖維增生之類可否？

這例也是纖維增生，可見密度可以略不均，但邊緣向内凹，卻不是收縮，毛刺或有偏長。一般來說中間有空泡或低密度的也少見，但慢性炎或肉芽腫、纖維增生之類形态變化多端，無法很完整的歸納總結。

從以上的分析來看，羅某的結節，雖有良性的慢性炎或纖維增生可能，但仍可能為粘液腺癌，鑒于長在優勢部位，随訪沒有吸收好轉，楔切方便風險小，仍建議手術。

手術技術是沒花頭的，單孔左上葉楔形切除。拿出标本後，剖開結節，見切面灰黑，無包膜，質較硬。術後病理為纖維增生。

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!