首先我先介紹一下我們團隊，上海第九人民醫院泌尿外科腫瘤微創亞專業組目前由6位成員組成：劉玉杉主任、徐斌主任、李文智組長、于國鵬醫師、李龍醫師、周林醫師。

腫瘤微創亞專業組臨床特色技術：精準微創優勢強，保器官比例高。泌尿系腫瘤診治量在上海排名約第9位。發揮腫瘤微創特色優勢，開展單孔腹腔鏡泌尿系腫瘤手術，3D腹腔鏡下順行雙保前列腺癌根治術（LabSNRP術），3D腹腔鏡下免阻斷免縫合高保腎腎部分切除術，術中B超定位完全内生型腫瘤腎部分切除術，巨大腎癌根治術 癌栓取栓術，3D腹腔鏡下原位新膀胱術 擴大盆腔淋巴結清掃術，CT定位下泌尿腫瘤冷凍治療，巨大腹膜後腫瘤切除術。注重改良手術方式，實現泌尿系腫瘤手術的規範化、标準化和程序化。

我科室做了3D腹腔鏡下膀胱癌根治性切除 盆腔淋巴結清掃術 原位回腸新膀胱術非常成功。原位回腸新膀胱術就是切一段腸管重新縫合成一個新的膀胱，重新接到尿道上，讓膀胱癌患者通過微創的手段在膀胱切除以後依然能夠像正常人一樣從尿道排尿，依然可以有質量、有長度地生活。但由于手術難度高、術後管理複雜，在國内許多大醫院未能大規模開展。

對于肌層浸潤性膀胱癌，我們不單單注重膀胱癌病竈的全切除以及盆腔淋巴結的清掃，同時兼顧患者術後的生活質量，用微創的技術，重建新的膀胱，修複尿控，讓患者術後回歸“自然”排尿。

左圖：回腸通道術，術後需終身“背尿袋”；右圖：回腸原位新膀胱，術後經尿道“自然”排尿(圖片來源于網絡)

這個泌尿外科手術有什麼難點呢？

術中首先在腹腔鏡下進行了膀胱全切和盆腔淋巴結清掃術，截取回腸腸袢約30-40cm，進行回腸新膀胱的縫合制作以及左右側輸尿管與新膀胱的輸入腸管吻合，最後将新膀胱的膀胱頸與後尿道斷端行連續性吻合，整個過程都使用腹腔鏡微創技術完成。該手術程序複雜，操作難度較大，特别是對醫生在腹腔鏡下的縫合技術要求極高，但是對病人創傷小、恢複快；術後尿控及瘤控與預期一緻，患者重獲“新膀胱”，避免了終身“背尿袋”的尴尬。

新膀胱與尿道吻合：左圖為術中照片，藍色區域為保留足夠長度的尿道括約肌，黃色區域為回腸新膀胱；右圖為模式圖

為了保留患者的尿控功能，我采用全功能性長度的尿道括約肌保留技術（Full Functional-Length Urethral Sphincter Preservation, FFLU）最大限度保留患者的尿道括約肌（詳見上圖）[1]。目前該患者已康複出院，輸尿管導管及導尿管已拔除，已學會使用新膀胱經尿道“自然”排尿，經過1個多月縮肛運動，患者的尿控已明顯改善。研究表明，在有經驗的中心術後1年日間控尿率可達87%-96%，夜間控尿率可達72%- 95% [2-5]。

參考文獻：

1 Eur Urol. 2011 Aug;60(2):320-9.

2 J Urol. 2006 Jul;176(1):161-6.

3 J Urol. 1999 Feb;161(2):422-7.

4 J Urol. 2001May;165(5):1427-32.

5 J Urol. 2004 Aug;172(2):584-7.

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