作者：廣西中醫藥大學第一附屬醫院 米琨

随着運動人群的增多以及核磁共振(MRI)檢查普及等原因，半月闆這幾個字越來越被人們熟知，大家都知道半月闆是膝關節内一個重要的結構，容易受傷，傷後疼痛，影響功能，除此之外應該還不被普通百姓所知。

半月闆是鑲嵌于膝關節股骨髁與胫骨平台之間類似墊片的一塊半月形、截面呈三角形的纖維軟骨，為匹配不規則的股骨髁和胫骨平台而生，内外側各一個，内側半月闆呈"C"形，和内側副韌帶聯系緊密，活動度較小;外側半月闆呈"O"形，和外側副韌帶沒有直接相連，活動度較大。

半月闆曾經被認為是可有可無的結構，其實半月闆是膝關節極其重要的結構，有着重要的功能。首先半月闆增加了膝關節的穩定性和匹配性，承擔股骨-胫骨間的基本負荷，并分散了應力;其次半月闆還具有緩沖震蕩的作用，這點類似于汽車的減震裝置。由于半月闆的存在，使得膝關節滿足了人體進行各種活動的需要。

大家總認為很多人的半月闆受傷了，發病率很高，其實半月闆損傷的發病率并沒有我們想象的高，我們認為發病率高是把MRI檢查中很多代表退變的Ⅰ、Ⅱ級信号當作半月闆損傷;也把老年性膝關節骨性關節炎等疾病的諸多病理改變單獨分割開來，半月闆撕裂僅是這些疾病其中的一個病理改變。臨床上單純的半月闆損傷并不很多，常常是前交叉韌帶斷裂的合并傷!

半月闆并不容易損傷，急性膝關節損傷造成半月闆損傷常發生于屈膝位時的扭轉動作，所以足球、籃球等運動好發，外側半月闆損傷多見。膝關節半屈曲時，半月闆後移，股髁曲度較大的後部與半月闆肥厚的外緣接觸，若此時急劇伸膝，如踢球動作，半月闆退讓不及，就可發生擠壓破裂，損傷暴力較大者可以同時合并前交叉韌帶等膝關節韌帶損傷。

前交叉韌帶等膝關節韌帶損傷後如果不及時進行處理，膝關節處于不穩狀态，反複的膝關節錯動甚至扭轉也容易繼發半月闆損傷，特别是内側半月闆後角的損傷，所以青壯年的前交叉韌帶損傷者如果來不及或者不願意接受手術，千萬不要進行激烈的運動。

膝關節損傷造成了半月闆的損傷大家都能理解，但對從來沒有外傷者醫生也診斷為半月闆損傷感到不可思議!“我從來沒有受傷過，半月闆怎麼會損傷呢?”，很多人由此懷疑醫生，甚至認為醫生不負責任。要知道半月闆損傷并非隻有明顯的外傷才會發生，長期負重下蹲的人群如舉重運動員等，半月闆後角承受的壓力較大，在過早退變的基礎上沒有明顯的外力也會損傷。

另外膝關節發育異常如膝内、外翻畸形(也就是平常所說的O型腿、X型腿)等，半月闆某一部分長期受到較大的應力，也容易退變撕裂。

而盤狀半月闆這樣的半月闆本身的發育異常，其形态與股骨髁與胫骨平台并不匹配，不利于膝關節的負荷傳導，壓力常常集中于盤狀半月闆的中央，應力的集中也容易造成盤狀半月闆的退變及撕裂。

1.病史：一般有外傷史，但不一定要有外傷史。

2.症狀：急性期主要有膝關節的腫脹疼痛，活動受限。急性期過後，腫脹和積液可自行消退，但活動時關節仍有疼痛，膝關節屈伸時有彈響，部分病人有"交鎖"現象，下蹲、起立、跑、跳等動作時疼痛更明顯，嚴重者可跛行或屈伸困難，病程長者會出現股四頭肌萎縮。

3.體征：關節間隙的固定壓痛是準确性最高，麥氏(McMurray)試驗、研磨試驗等陽性率并不是很高，診斷時不能依賴于這些檢查。

4.影像學：普通X線及CT并不适合于半月闆損傷的檢查，臨床上主要應用核磁共振(MRI)檢查，是目前半月闆損傷最常用最可靠的無創檢查方法!

核磁共振(MRl)報告半月闆1、2、3級損傷是什麼回事?

核磁共振将半月闆信号分為4個等級：

• 0級：正常的半月闆形态規則，表現為均勻一緻的低信号。
• 1級：半月闆内部出現小竈性的類圓形信号增高影，未達半月闆表面。
• 2級：半月闆内部出現線形的中等信号增高影，可延伸到半月闆的關節囊緣，未達半月闆表面。
• 3級：半月闆内的高信号達到半月闆的關節面，通常代表半月闆撕裂。

所以，大家要明白核磁共振檢查報告中1、2級損傷代表半月闆的退變，不用處理，隻有3級損傷才是真正的損傷(撕裂)，才需要治療。

個人建議為避免誤解，統一為半月闆1、2、3級信号更合适，1、2級信号是正常的，3級信号才是損傷。

扭傷膝關節懷疑有半月闆損傷者，應該佩戴護膝制動，局部冰敷，盡早到醫院找醫生檢查确診;即使沒有外傷，如果膝關節反複出現腫痛、彈響、無力、交鎖等症狀，也應該及時就診。盲目的拖延不但會加重半月闆的損傷，還會造成局部軟骨的損傷，最終導緻膝關節退行性關節炎的過早發生。

治療是人們最為關心的問題，由于半月闆是缺乏血液供應的纖維軟骨，因此，除極少數血液供應豐富的邊緣部分損傷後在石膏、支具等制動的情況下可以自行愈合外，絕大部分的病人不經過相應的手術處理是不可能愈合的。

大家也不要寄希望于内服或外用藥物治好，目前還沒有一種藥物對半月闆損傷的愈合有效，理療等方法也不能從根本上來治愈半月闆損傷。

隻要身體情況允許，幾乎所有的半月闆損傷都需要采取手術治療，開放的半月闆切除手術曾經是治療的唯一方法，随着關節鏡技術的出現以及不斷發展，微創美觀的關節鏡手術已經是治療半月闆的金标準，開放式的手術不可取并被完全抛棄!

關節鏡手術通過2-3個3mm的微小切口，利用4mm的關節鏡鏡頭，可以比肉眼更加清晰的顯示包括半月闆在内的膝關節内結構，是診斷半月闆損傷的黃金标準;在診斷的同時，利用專門的精細手術器械，可以對損傷的半月闆進行切除及縫合等操作，也是治療半月闆損傷的黃金标準。

很多人都知道半月闆的作用很重要，因此總認為縫合比切除好，其實半月闆的切除與縫合各有适應症，能夠縫合的半月闆就不應該切除，能夠部分切除就不要全部切除，不能縫合的半月闆千萬不要勉強縫合。作為病人，沒有知識也沒有能力去選擇手術的方法，唯一可做的是找到專業的關節鏡醫生，幾乎所有的醫生手術中會根據你的半月闆損傷具體情況選擇最佳的處理方法。

很多病人合并有嚴重的膝關節畸形或者前交叉韌帶等損傷，但是并不願意接受截骨及韌帶重建的手術，隻要求處理半月闆。病人不知道力線及穩定是基礎是很正常的，作為醫生，眼睛不能隻盯着半月闆，一定要明确膝關節的力線以及穩定是半月闆損傷有效處理的前提，如果僅僅處理半月闆，往往都徒勞無功!

所以合并膝内、外翻者半月闆處理的同時我們需要進行截骨矯形，合并韌帶損傷後出現膝關節不穩定者必須同時修複韌帶以恢複膝關節的穩定。

每個人受傷後都想恢複如常，既然你的半月闆損傷過，也修理過，恢複到與正常完全一樣是絕對不可能的!可以這樣說，不治療一定會加重病情，治療後絕大部分的病人恢複絕大部分的功能(能滿足日常工作、生活以及大部分運動的需要)，但運動時一定要充分熱身，注意保護!

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