張連龍 研究員級高級工程師

新冠肺炎（COVID-19） 是一種急性感染性肺炎，其病原體 2019冠狀病毒（2019-nCOV ）是一種先前未在人類中發現的新型冠狀病毒。在國務院聯防聯控機制發布會上，來自中國疾病預防控制中心的專家指出，在新冠肺炎的治療、預防和康複方面，應重視營養素的作用。本文将專家共識的維生素 A、B6、C 、 E和礦物質鐵、鋅、硒與免疫之間的關系及作用進行綜述，供讀者參考。

維生素A是一類具有全反式視黃醇活性的脂溶性維生素，機體的正常代謝離不開它的參與。維生素 A與機體免疫功能有着密切的關系。

1、對非特異性免疫功能的影響。機體免疫器官的生長發育有賴于維生素A活性産物的調節，維生素A 還可從通過 改善細胞膜和細胞溶菌膜的穩定性，維持黏膜屏障的完整性，增強吞噬細胞和NK 細胞的功能，促進免疫球蛋白的生成。當維生素 A不足時，可導緻上皮細胞萎縮、角質化或粘液細胞停止分泌，同時使溶酶體增多，引起細胞膜不穩定，緻使皮膚和粘膜的完整性遭到破壞，機體非特異性免疫功能大為下降，嚴重時胸腺和脾髒萎縮。

2、對特異性免疫功能的影響。維生素A是T 細胞生長、分化、激活過程中不可缺少的因子，促進B 淋巴細胞功能的成熟，使分泌抗體的能力增加。維生素 A 可通過調節相關細胞因子如白介素2、IFN-r 的表達來促進 T淋巴細胞的活性和增殖，增強 T 細胞的抗原特異性反應。維生素 A還可經 T 細胞依賴的活化途徑間接作用于 B 細胞，促進 B 淋巴細胞分化及抗體的形成。維生素 A 也可以直接作用于B 淋巴細胞，促進抗體生成來強化體液免疫，維生素 A缺乏時淋巴細胞增殖能力下降，遲發性皮膚超敏反應受抑，血循環 T 細胞數量減少， T 細胞輔助 B 細胞産生抗體的能力也相應下降。

維生素B6（VB6）常以鹽酸吡哆醇的形式作為酶的輔基參與代謝反應，特别參與和蛋白質、氨基酸代謝有關的反應，影響機體免疫應答能力。

1、免疫應答的感受階段

VB6是維持淋巴器官脾、胸腺、淋巴結、骨髓正常生長和發育的必需物質，缺乏VB6會引起脾與總體質量比率的降低、胸腺質量下降、淋巴結萎縮、骨髓皮質區域減少。

2、 在免疫應答的增殖分化階段

VB6可以促進淋巴細胞的增殖、分化、功能發揮，會使淋巴細胞、循環淋巴細胞、輔助性T2細胞，白介素4含量增加，免疫球蛋白IgM、IgG含量增加，缺乏VB6 會引起淋巴細胞生成減少，顯著降低細胞免疫，改變抗體反應，并降低白介素2的生成，但過量也可引起抑制作用。

3、免疫應答的效應階段

VB6對效應細胞及抗體生成有影響。VB6缺乏時血清球蛋白抗體（IgE 、IgG1、IgG2）的合成明顯減少，而VB6含量過高也會抑制抗體生成，VB6能促進血細胞的增殖和發育，進而增強機體的防禦能力，VB6能夠提高酚氧化酶（Po）的活性和凝集反應效價，影響免疫血清凝集反應滴定度。

維生素C又稱L-抗壞血酸，是人體内不可或缺的營養物質和免疫調節劑，通過影響各種免疫細胞的增殖分化、細胞因子的分泌以及抗氧化等作用糾正免疫系統紊亂，這有利于機體抵抗疾病進程。

1、 維生素C對T細胞的調節作用

大劑量維生素C能提高CD3、CD4和CD4/CD8比值，上調轉化生長因子β2的表達，促進骨髓母細胞到功能性T淋巴細胞的發育，抑制IL-I依賴的T細胞生長活性，而增強機體的免疫功能。

2、維生素C 對B細胞的調節作用

維生素C通過自身的化學或抗氧化作用來調節B細胞産生抗體。

①促進T淋巴細胞的增殖，進而作用于B淋巴細胞。維生素C調節T細胞增殖和細胞因子分泌活動而先影響T細胞後作用于B細胞，還通過T細胞作用于樹突細胞，進而影響B細胞功能。

②調節B細胞内活性氧（ROS）的水平而影響B細胞。維生素C通過降低細胞内活性氧水平而直接改變B細胞的活性和功能，從而增強體液免疫。

③維生素C直接作用于樹突細胞而對B細胞發揮作用

④維生素C 抑制NF-kB活性而影響B細胞

2、 維生素C對巨噬細胞的調節作用

①維生素C通過調節 Th1細胞因子而保護巨噬細胞

②維生素C具有抑制巨噬細胞脂質過氧化作用

3、維生素C參與多巴胺去甲替上腺素的合成，可促進抗體生成和白細胞的吞噬能力，同時激發T細胞和B細胞的活力。

4、維生素C對維持機體活性和抗體生成反應有重要作用。

5、維生素C有助于嗜中性白細胞起作用。

6、維生素C的抗應激和抗感染作用為維持胸腺網狀細胞的功能所必需。

7、維生素C是有降低人體毛血管通透性作用，對病菌病毒的入侵可起到間接阻止作用。

8、維生素C作為一種抗氧化劑，可防止淋巴細胞膜脂質過氧化，維持免疫系統的完整性。

維生素E又名α-生育酚醋酸酯，是一種脂溶性維生素，通過保護細胞膜以及細胞器膜不被氧化破壞，保證其完整性與穩定性，以保證細胞功能正常。維生素E調節前列腺素、細胞調節素、凝血素、白細胞介素以及促進細胞生長素的合成而參與免疫應答，機體内抗體細胞數增多，脾髒重量增加、網狀内皮系統中的巨噬細胞數量增加。

1、維生素E與T淋巴細胞的調節作用

維生素E通過促進T淋巴細胞分化與成熟或影響 T淋巴細胞的亞群的百分比，而增強機體的免疫功能。

2、維生素E對B細胞的調節作用

①維生素E直接作用于B淋巴細胞抗體合成而影響免疫反應

補充維生素E後血清總蛋白的α2、β2球蛋白部分增加，IgG及補體C3水平提高。

②調節B細胞内活性氧（ROS）的水平而影響B細胞

維生素E可以通過降低B細胞内氧化産物量，提高機體抗氧化能力。

③通過作用于T淋巴細胞而間接作用于B淋巴細胞

維生素E通過提高輔助性T淋巴細胞活性而有效刺激B淋巴細胞反應

3、維生素E對巨噬細胞的調節作用

維生素E可顯著增加肺泡巨噬細胞的吞噬功能

4、維生素E對自然殺傷細胞的調節作用

維生素E通過作用于IL-2，使自然殺傷細胞活性增加強，進而提高機體免疫功能。

鐵在人體必需微量營養素中含量最多，是血紅蛋白的重要組成部分，免疫系統對鐵特别敏感。

1、影響細胞免疫

機體内鐵元素可以促使機體合成和釋放大量活性氧自由基，攻擊微生物的細胞膜，使其發生氧化反應，改變其結構和功能；攻擊胞漿、胞核、基因；幹擾其生長、發育、繁殖、毒素的産生等過程，抑制以至殺滅微生物。

2、影響體液免疫

①當機體受到細菌、病毒或其它微生物浸染，促使血清鐵降低，血漿總結合鐵降低，運鐵蛋白減少，不飽和程度加大；同時消化道減少鐵的吸收，肝、脾、骨髓等器官貯存的鐵元素不易釋放和利用，導緻血清鐵進一步降低。血清鐵降低，運鐵蛋白及乳鐵蛋白的抗 菌性提高，微量元素鐵及其複合物的這些變化均有利于抑制、殺滅微生物。

②血清鐵降低，使微生物得不到足夠鐵元素，其生産、分裂、繁殖等代謝過程受到幹擾和抑制，降低其毒素的分泌和釋放，以緻微生物的感染和毒性作用減弱。

3、影響免疫過程中需要物質的合成

肝髒攝取的鐵增多，促進去鐵蛋白、各種金屬酶、DNA、RNA、核蛋白體的合成顯著增多，從而促進T淋巴細胞分化增殖能力

4、鐵缺乏主要引起T細胞數減少而且可抑制活化T淋巴細胞産生“巨噬細胞移動抑制因子”，中性粒細胞的殺菌能力也減退，因此可導緻感染敏感性增加。

鋅是必需微量元素中存在最廣泛的元素，主要參與體内200多種酶的活性以及RNA、DNA聚合酶的合成，并直接影響核酸和蛋白質代謝，促進機體生長發育，維持機體免疫功能。鋅對維持中樞免疫器官（胸腺、腔上囊）和外周免疫器官（淋巴結、脾髒、扁桃體）的結構和功能起着重要作用

1、鋅參與DNA和RNA聚合酶的形成，缺鋅可使核酸合成中的關鍵酶——胸腺嘧啶脫氧核苷激酶、脫氧核酸等鋅依賴酶活性不足，造成DNA複制、DNA和蛋白質的合成發生障礙，淋巴細胞對抗原及有絲裂原刺激的、增殖的反應能力下降，淋巴因子産生能力下降。

2、鋅通過調節細胞内cAMP/cGMP，對淋巴細胞增殖和細胞周期具有調控作用。缺鋅導緻細胞内cAMP含量和cAMP/cGMP值升高，細胞DNA合成減少，細胞增殖分化受到抑制，影響T、B淋巴細胞的發育成熟，T淋巴細胞和B淋巴細胞的數量大大減少，自然殺傷細胞活力降低，巨噬細胞的功能受到抑制，免疫球蛋白的濃度和百分比發生改變，最終導緻淋巴器官退化和萎縮。缺鋅還影響B細胞在骨髓中的發育，可通過細胞凋亡途徑導緻死亡。

3、鋅與自由基代謝有關。鋅是機體内重要的抗氧化劑，參與抗氧化酶Cu、Zn、SOD的構成和誘導金屬硫蛋白的合成。金屬硫蛋白含豐富巯基，是重要的自由基清除劑。低濃度的氧自由基是激活淋巴細胞的陽性因子，高濃度的自由基可抑制淋巴細胞的活性。

4、缺鋅可造成胸腺激素活性下降，從而導緻機體免疫功能降低。

5、鋅可影響機體微量元素之間的吸收轉運和利用的動态平衡，間接影響抗體生成。

不論人或動物，若體内含鋅總量減少時，均可引起免疫組織受損、免疫功能缺陷，表現為體重增加緩慢、腸系膜淋巴結、脾髒和胸腺的重量減少20-40%、T細胞功能不全、免疫反應降低、對感染的易感性增加等等。

硒是維持機體免疫系統和抗感染能力不可少的微量元素之一。硒是谷胱甘肽過氧化物酶/還原酶的輔助因子，對細胞保持氧化還原的平衡和清除活性氧起重要作用，它可以提高動物的抗氧化能力，維護生物膜結構的完整，促進體液免疫，提高抗體水平，增強細胞免疫，促進淋巴細胞增殖，在體機的免疫系統中起着至關重要的作用。

1、硒與體液免疫

①硒可明顯增加血清抗體效價

②刺激免疫球蛋白的産生，增加免疫球蛋白的含量

③增加抗體應答，提高血清IgG水平。

2、硒與細胞免疫

①硒促進淋巴細胞轉化，增強外周血淋巴細胞（PBL）對植物血凝素（PHA）的反應，增加淋巴細胞對絲裂原刺激的反應。

②硒促進淋巴因子分泌，提高外周血淋巴細胞（PBL）産生IFN（幹擾素）的能力，淋巴細胞 IL-2（白介素-2）分泌能力增加。

3、硒增加淋巴的殺傷能力，提高T細胞和NK細胞的殺傷能力

缺硒使GSH-PX含量及活性降低、分解和清除過氧化物的能力減弱，活性氧和自由基在組織和體液内增多，誘發細胞及體液免疫機理受損，進而對感染的抵抗力下降。

綜上所述，維生素A、B6、C、E及礦物質鐵、鋅、硒在人體的免疫系統中的不同環節都各自起着至關重要的作用。人體要維持機體正常的免疫能力，一定要保持各種營養素的均衡，避免缺乏或過多。一般情況下，人們可以通過合理膳食獲得相應的營養素。針對當前冠狀肺炎流行的特殊時期，可以在合理膳食的基礎上，補充一些經國家批準的含有維生素A、B6、C、E及礦物質鐵、鋅、硒的複合營養素補充劑，如黃金搭檔牌維生素礦物質片，不提倡單獨服用某種營養素，以免發生過量而适得其反。對于已經患有冠狀肺炎的病人，一定要在醫生指導下選擇。

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