32歲的嶽女士平素月經規律，3-4/28天，量中，無痛經。近2月她感經量較前增多1倍，伴血塊，尿頻，無乏力、頭暈，無心悸、胸悶等不适，未行診治。

2周前嶽女士洗浴時摸到下腹部隆起的包塊，就診于我院門診。

詢問了嶽女士的病史，我給嶽女士做了查體。她的腹部略膨隆，平臍可及腫物上極，質硬，活動可，無壓痛及反跳痛，無肌緊張。婦科檢查：肛診：子宮增大如孕24周，質硬，無壓痛，無反跳痛，活動尚可。附件區：雙附件區觸及不滿意。

聽到自己的子宮已經如孕24周大小，嶽女士吓壞了：“付醫生，我從來沒有性生活，現在居然懷孕6個月了？你沒查錯？”

盆腔B超回來，真相大白，結果如下：子宮前位，大小約126×110×88mm，肌層回聲均勻，内見多個低回聲結節，大者位于宮底部外凸，大小約86x73mm，界清，周邊見血流信号，内膜受擠壓顯示不清。附件區未見異常回聲及異常血流信号。盆腔未見積液。影像診斷：子宮多發肌瘤。

我安排嶽女士住院手術。麻醉成功後，患者取仰卧位，常規手術野消毒鋪巾。取下腹恥骨聯合上兩橫指做橫切口長約7cm，逐層開腹，打開腹膜，洗手探查：子宮增大如孕24周，表面光滑，子宮右側闊韌帶區一肌性結節直徑15cm，充滿整個盆腔，表面布滿粗大充盈血管，雙側輸卵管及卵巢大小形态正常，盆腔腹膜光滑、未見異常結節，盆腔未見積液。依探查結果考慮：闊韌帶肌瘤。決定行闊韌帶肌瘤剝除術。手術順利，病人清醒，生命體征平穩，安返病房。

術後病理回報：闊韌帶平滑肌瘤。術後6天，嶽女士恢複良好，出院。

關于子宮肌瘤：

1.子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤，是女性最常見的良性腫瘤。育齡期婦女的患病率可達 25%，根據屍體解剖統計的發病率可達50%以上。

2.你是不是子宮肌瘤青睐的女人？

子宮肌瘤的确切病因尚未明了。高危因素為年齡>40歲、 初潮年齡小、未生育、晚育、肥胖、多囊卵巢綜合征、 激素補充治療、黑色人種及子宮肌瘤家族史等。子宮肌瘤的發病機制可能與遺傳易感性、性激素水平和幹細胞功能失調有關。

3.根據肌瘤與子宮壁的關系，分為4種： 肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤、漿膜下肌瘤及闊韌帶肌 瘤。

4.子宮肌瘤有啥不舒服的表現？

可無明顯症狀。月經改變常表現為月經增多、經期延長淋漓出血及月經周期縮短，可發生繼發性貧血。也可出現有陰道分泌物增多或陰道排液。肌瘤較大時可能扪及腹部包塊，清晨膀胱充盈時更明顯。肌瘤較大時也可壓迫膀胱、直腸或輸尿管等出現相應的壓迫症狀。黏膜下肌瘤可引起痛經，漿膜下肌瘤蒂扭轉可出現急腹痛，肌瘤紅色變性時可出現腹痛伴發熱。子宮肌瘤可影響宮腔形态、阻塞輸卵管開口或壓迫輸卵管使之扭曲變形等均可能導緻不孕。

5.子宮肌瘤會惡變嗎？

已存在的平滑肌瘤惡性變，發生率一般認為<0.50%（0.13%～2.02%）。

6.如何診斷子宮肌瘤？

影像學診斷方法主要包括超聲及MRI 檢查，偶會用到CT 檢查。超聲檢查是診斷子宮肌瘤的常用方法。

7.哪些子宮肌瘤需要手術？

（1）子宮肌瘤合并月經過多或異常出血甚至導緻貧血；或壓迫泌尿系統、消化系統、神經系統等出現相關症狀，經藥物治療無效

（2）子宮肌瘤合并不孕；

（3）子宮肌瘤患者準備妊娠時若肌瘤直徑≥4 cm 建議剔除；

（4）絕經後未行激素補充治療但肌瘤仍生長。

8.其他微無創手術或局部治療方法如何？

子宮肌瘤的微無創手術治療還有其他的非主流方法，例如：經導管子宮動脈栓塞術（transcatheter uterine artery embolization，UAE）和高強度超聲聚焦消 融（high intensity focused ultrasound ablation，HIFUA）等。

與傳統的子宮肌瘤剔除術和子宮切除手術相比，這些方法多數通過縮小肌瘤體積，或破壞子宮内膜達到緩解子宮肌瘤症狀的目的，不易取到肌瘤組織進行病理檢查，但是多數更加微創甚至無創，其治療方法各有其優勢及局限性。

9.治療藥物有哪些？

治療子宮肌瘤的藥物可以分為兩大類：一類隻能改善月經過多的症狀，不能縮小肌瘤體積，如激素避孕藥、氨甲環酸、非甾體類抗炎藥（NSAID）等。另一類，既可改善貧血症狀又能縮小肌 瘤 體 積 ，如 促 性 腺 激 素 釋 放 激 素 激 動 劑（GnRH-a）和米非司酮等。

10.孕前發現子宮肌瘤腫麼辦？

子宮肌瘤是導緻不孕或反複流産以及月經過多甚至出現繼發性貧血的重要原因，應當根據子宮肌瘤的部位以及對妊娠影響的程度采用不同的治療策略。

黏膜下或較大的肌壁間肌瘤（直徑>4 cm）、宮頸部或子宮下段的子宮肌瘤易阻塞産道、子宮肌瘤有嚴重的壓迫症狀，對患者的妊娠以及妊娠的延續會造成一定的負面影響，多數學者建議選擇手術治療。

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