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塗改病曆賠償責任

健康更新时间:2024-12-16 02:47:20

你知道嗎？處方甚至病曆上多寫或少寫幾個字，都有可能影響我們的保險理賠！

有一位網友，今年十月份旅行途中意外摔倒，導緻骨折、脫臼，住院治療一共花費了2萬多。在這之前她購買過一款意外險，包含意外醫療責任。于是出院後，她便向保險公司申請理賠，結果卻收到了拒賠通知。

保險公司認為她是舊傷複發，屬于既往症，因為住院病曆上寫的是“陳舊性習慣脫臼”，而不單單是“脫臼”。

她覺得特别冤，這是她第一次脫臼，何來“陳舊性”和“習慣”之說呢？然而就是病曆上這莫名多出來的兩個詞，成了她理賠時最大的障礙，無論怎麼解釋都沒用，最後還是在查閱很多病例和就診醫生的協助下才理賠成功。

塗改病曆賠償責任（病曆就差兩個字）1

雖然事情過去了，但給我們的教訓是：在平時就診時，一定要注意觀看病例的内容，很有可能病曆差幾個字，幾十萬甚至幾百萬賠償可能就沒了。

▶病例填寫七大注意

健康險中對于疾病定義、病種都有詳細的要求和描述，而當發生合同約定的疾病或者達到某種狀态來進行賠付，如果在就醫過程中，因為對某種情況的描述不準确或者有偏差，輕一點的可能重新提交審核資料，嚴重的話可能直接導緻拒賠。

塗改病曆賠償責任（病曆就差兩個字）2

所以，當我們就醫走進醫院的那刻起，就要留意醫生的病例填寫，一定要注意以下幾點：

1.告訴醫生你有商業保險，請醫生措辭盡量準确。

2.如果傷害是由意外造成的，一定要讓醫生将意外事由寫進病曆本。

3. 請醫生注意措辭，如果與實際病情不相幹，盡量不要寫下這樣的字眼：先天的、原生的、N年前的、舊病複發。

4. 如果不是由第三方直接緻傷，就不要寫了，由第三方造成的必須由第三方賠償，保險公司是不承擔賠償責任的。

5. 一定要去公立醫院，最好二級以上，這個很重要，私人診所是沒辦法報銷的。

6. 醫院給的一切資料是保險公司理賠部判定理賠與否的重要依據，請謹慎填寫和保存。

7. 拿到病曆後，第一時間檢查一遍醫生對個人信息、既往病史、目前病情的描述等，看和自己的實際情況是否一緻。如果發現錯誤，可以立即找醫生修改。看不懂的地方，也可以當下問清楚。

塗改病曆賠償責任（病曆就差兩個字）3

所以買保險後想要理賠順利、快速進行，無論是投保前的如實告知，還是投保後的一份符合要求的病曆，都是必不可少的！

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