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塗改病曆賠償責任

健康 更新时间:2024-08-28 10:43:54

你知道嗎?處方甚至病曆上多寫或少寫幾個字,都有可能影響我們的保險理賠!

有一位網友,今年十月份旅行途中意外摔倒,導緻骨折、脫臼,住院治療一共花費了2萬多。在這之前她購買過一款意外險,包含意外醫療責任。于是出院後,她便向保險公司申請理賠,結果卻收到了拒賠通知。

保險公司認為她是舊傷複發,屬于既往症,因為住院病曆上寫的是“陳舊性習慣脫臼”,而不單單是“脫臼”

她覺得特别冤,這是她第一次脫臼,何來“陳舊性”和“習慣”之說呢?然而就是病曆上這莫名多出來的兩個詞,成了她理賠時最大的障礙,無論怎麼解釋都沒用,最後還是在查閱很多病例和就診醫生的協助下才理賠成功。

塗改病曆賠償責任(病曆就差兩個字)1

雖然事情過去了,但給我們的教訓是:在平時就診時,一定要注意觀看病例的内容,很有可能病曆差幾個字,幾十萬甚至幾百萬賠償可能就沒了。

病例填寫七大注意

健康險中對于疾病定義、病種都有詳細的要求和描述,而當發生合同約定的疾病或者達到某種狀态來進行賠付,如果在就醫過程中,因為對某種情況的描述不準确或者有偏差,輕一點的可能重新提交審核資料,嚴重的話可能直接導緻拒賠。

塗改病曆賠償責任(病曆就差兩個字)2

所以,當我們就醫走進醫院的那刻起,就要留意醫生的病例填寫,一定要注意以下幾點:

1.告訴醫生你有商業保險,請醫生措辭盡量準确。

2.如果傷害是由意外造成的,一定要讓醫生将意外事由寫進病曆本。

3. 請醫生注意措辭,如果與實際病情不相幹,盡量不要寫下這樣的字眼:先天的、原生的、N年前的、舊病複發。

4. 如果不是由第三方直接緻傷,就不要寫了,由第三方造成的必須由第三方賠償,保險公司是不承擔賠償責任的。

5. 一定要去公立醫院,最好二級以上,這個很重要,私人診所是沒辦法報銷的。

6. 醫院給的一切資料是保險公司理賠部判定理賠與否的重要依據,請謹慎填寫和保存。

7. 拿到病曆後,第一時間檢查一遍醫生對個人信息、既往病史、目前病情的描述等,看和自己的實際情況是否一緻。如果發現錯誤,可以立即找醫生修改。看不懂的地方,也可以當下問清楚。

塗改病曆賠償責任(病曆就差兩個字)3

所以買保險後想要理賠順利、快速進行,無論是投保前的如實告知,還是投保後的一份符合要求的病曆,都是必不可少的!

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