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觀察瞳孔變化是醫務人員判斷病情和了解疾病轉歸的重要指征，今天就為大家介紹瞳孔變化的相關内容。

觀察瞳孔的變化，有助于昏迷、驚厥、休克、中毒、呼吸衰竭及循環衰竭患者的病情判斷，對于顱腦病變的定位診斷尤為重要，今天就為大家介紹瞳孔變化的相關内容。

瞳孔大小

瞳孔的大小是由動眼神經的副交感神經纖維（支配瞳孔括約肌）和頸上交感神經節發出的節後神經纖維（支配瞳孔開大肌）共同調節的。

在普通光線下瞳孔的直徑約 3～4 mm，一般認為瞳孔直徑小于 2 mm 為瞳孔縮小，大于 5 mm 為瞳孔散大。

一、瞳孔直徑究竟如何測量?

神經内科重症護理手冊(人民衛生出版社)102頁中寫道:看雙側瞳孔是否等大等圓，即在自然光線下讓患者睜眼同時對比瞳孔大小，然後用聚光手電筒照射瞳孔。昏迷病人，醫護人員分開上下眼睑，觀察瞳孔大小、形狀、比較雙側等大等圓情況;然後将聚光手電從側面迅速移向瞳孔并立即離開，同法觀察對側，以觀察瞳孔受到光線刺激後的反應（靈敏、遲鈍、消失）。

實用 ICU 護理手冊（化學工業出版社）寫到：觀察時要用聚光的手電筒照射瞳孔，對比觀察兩側瞳孔大小、形狀，再将光源移向雙側瞳孔中央，觀察瞳孔的直接和間接對光反射，注意對光反射是否靈敏。

總結：手電筒光源是來觀察瞳孔對直接光放射靈敏度的。觀察瞳孔大小在自然光下即可，不需用手電筒直射瞳孔，但在自然光線不足的情況下，需用手電筒輔助照射。

二、顱腦損傷術後，眼睑腫脹無法分開，如何觀察瞳孔變化?

而急危重症護理手冊（北京科學技術出版社）寫到：禁止對顱腦損傷術後伴有眼睑部位腫脹明顯患者進行瞳孔觀察，可待局部腫脹消退後，再給予瞳孔監測，否則易導緻局部皮膚破損。

保證瞳孔觀察的準确性：

1. 瞳孔的大小：正常情況下，瞳孔呈圓形，位于虹膜中央，邊緣整齊，在自然光線下直徑 2-4 mm，兩側瞳孔等大等圓，對光放射靈敏。

直徑＞5 mm，稱之為瞳孔散大；直徑＜2 mm，稱之為瞳孔縮小。瞳孔形狀改變常因眼部疾患引起；在患病的病理情況下，其大小也會出現變化。

如果患者昏迷，雙側瞳孔直徑＜1 mm，成針尖樣瞳孔，多見于有機磷農藥、氯丙嗪、嗎啡等中毒；

如單側瞳孔散大固定，常提示病人出現了同側小腦幕裂孔疝；

如雙側瞳孔散大，病人可能是枕大孔疝晚期；

部分 horner 綜合征的患者表現為一側瞳孔縮小，上眼睑下垂和面部無汗，此時觀察患者瞳孔可不能誤認為患者出現腦疝，如患者無意識障礙加重，應考慮非腦疝的發生。

1. 瞳孔縮小

見于頸上交感神經徑路損害

一側頸上交感神經徑路損害則出現一側瞳孔縮小，常見于 Horner 綜合征。

horner 綜合征 上肢症狀（疼痛、感覺障礙、乏力），則要考慮是否有肺尖占位；

horner 綜合征 頸痛，則要考慮是否存在頸動脈夾層。

如果損害雙側交感神經的中樞徑路，則出現雙側瞳孔針尖樣縮小，見于腦橋出血、腦室出血壓迫腦幹或鎮靜催眠藥中毒等。

2. 瞳孔散大：

多見于動眼神經麻痹。由于動眼神經的副交感神經纖維在神經的表面，所以當颞葉鈎回疝時，可首先出現瞳孔散大而無眼外肌麻痹。

視神經病變失明及阿托品類藥物中毒時瞳孔也可散大。

瞳孔對光反射異常

瞳孔對光反射是指受到光線刺激後瞳孔縮小的反射，分為直接光反射和間接光反射。光反射傳導徑路上任何一處損害均可引起瞳孔光反射消失和瞳孔散大。

傳導徑路（點擊可放大）：

由于參與瞳孔光反射的纖維不進入外側膝狀體，所以外側膝狀體、視輻射及枕葉視覺中樞損害引起的中樞性失明不出現瞳孔散大及光反射消失。

輻辏及調節反射異常

輻辏及調節反射是指注視近物時雙眼會聚（輻辏）及瞳孔縮小（調節）的反射，兩者也合稱集合反射。

輻辏反射喪失見于帕金森綜合征（由于肌強直）及中腦病變。

調節反射喪失見于白喉（損傷睫狀神經）及腦炎（損傷中腦）。

特殊瞳孔變化

1. 阿羅瞳孔（Argyll-Robertson pupil）

表現為兩側瞳孔較小，大小不等，邊緣不整，光反射消失而調節反射存在，是由于頂蓋前區的光反射徑路受損所緻。

常見于神經梅毒、偶見于多發性硬化及帶狀疱疹等。由于頂蓋前區内支配瞳孔光反射和調節反射的神經纖維并不相同，所以調節反射仍然存在。

2. 埃迪瞳孔（Adie pupil）

又稱強直性瞳孔（tonic pupil），多見于中年女性，表現為一側瞳孔散大，直接、間接光反射及調節反射異常。

在普通光線下檢查，病變瞳孔光反射消失；但在暗處強光持續照射，瞳孔可出現緩慢的收縮，光照停止後瞳孔又緩慢散大。

調節反射也同樣反應緩慢，以一般方法檢查瞳孔不縮小，但讓患者較長時間注視一近物後，瞳孔可緩慢縮小，而且比正常側還小，停止注視後可緩慢恢複。

伴有全身腱反射（特别是膝反射和跟腱反射）減弱或消失。若同時伴有節段性無汗及直立性低血壓等，稱為埃迪綜合征（Adie's syndrome），其病因和發病機制尚不清楚。

來源：院前急救聯盟、急診時間

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