如果你二三十歲，朝氣蓬勃，喜歡熬夜，更喜歡喝酒，仗着年輕無所忌憚；

如果你四五十歲，事業有成，但壓力也大，晚上打鼾白天抽煙，不小心挺起了“啤酒肚”，還有一點高血糖或者高血壓；

如果你五十多快六十，雖然沒有大病，但小毛病挺多， 比如血脂問題，血糖問題，血壓問題，或者有慢性心衰……

這樣的你們，突然有一天，一向安靜的心跳聲突然大得讓你無法忽視，砰砰砰地讓你心慌、心悸、氣短……雖然當時沒什麼，很快就恢複了，但接下來的日子裡時不時就來這麼一遭，你會不會緊張，會警惕，會問：

我的心髒出什麼問題了？

你可能是因不良生活習慣，或是基礎疾病，而導緻了房顫。

什麼是房顫？房顫會帶給身體什麼危害？我為啥會得房顫？應該吃啥藥？

接下來，你可能就要問這一串問題了。

“問上醫”一項一項為您解答。

房顫即心房顫動，是指規則有序的心房電活動喪失，代之以快速無序的顫動波，是嚴重的心房電活動紊亂。

心房顫動使心房失去有效的收縮與舒張，伴有快速或緩慢心室率，導緻心髒泵血功能下降，心房内附壁血栓形成。血栓栓塞，是腦卒中緻殘和緻死的重要病因。

心房顫動是臨床上最常見的心律失常類型之一，全球患者超過3000萬，中國患者約800萬。在我國，保守估計約有120萬60歲以下的房顫患者，而60歲以上的房顫患者還要更多。由于全球老齡化趨勢，預測房顫的發病率将進一步增加。

房顫最大危害是導緻栓塞性卒中的發病率增高。根據《中國心血管病報告2017》，中國腦卒中疾病負擔居高不下，甚至呈上升趨勢。心房顫動（房顫）所緻心源性腦卒中作為其中發病率高且危害巨大的一個類型。

房顫之所以引發卒中，是由于房顫會導緻心房不能産生有效且有規則的收縮，因此無法将血液完全“擠壓”到下一個心髒腔室中。這些滞留的血液會凝結并增加堵塞血管的風險。如果心房中産生血液凝塊，将會随着心髒泵出到達大腦，進而阻塞動脈血管向大腦的血液供應，最終導緻卒中的發生。

卒中是中老年人群體高發的一類腦血管疾病，會進一步導緻一系列身體異常，例如癱瘓以及身體平衡性下降，麻木或肢體感覺失靈，大小便失禁，語言能力下降，吞咽困難，視力下降，情緒波動等等。

房顫的病因，是心房接受了異常的電信号後，失去了原有的規律節奏，窦房結失去了對心髒節律的管控作用，從而發生房顫。

實際上，就是生活習慣的問題。如果是中青年，多半是日常生活就不夠健康，比如熬夜吸煙喝酒運動方式不科學等；如果是中老年，多半是存在基礎疾病，比如高血壓、高血糖、肥胖等。

由此可知，高危人群有以下這些：

1. 高血壓患者：血壓控制不住時，房顫的風險會明顯增加；
2. 糖尿病患者：糖尿病常常與房顫共存，血糖控制不佳，也會增加房顫風險；
3. 睡眠呼吸暫停綜合征患者；
4. 酗酒和重度煙瘾者；
5. 肥胖者；
6. 運動方式不科學的人；
7. 心髒病患者；
8. 超過60歲以上兼有各種慢性病的人；
9. 有房顫家族史的人。

心房顫動的主要藥物治療主要有3種：

（1）預防患者發生卒中風險的抗凝治療

心房顫動患者最嚴重的并發症是腦卒中等血栓性疾病的發生，口服抗凝藥為心房顫動血栓預防提供了更安全有效的選擇。如華法林。

（2）改善患者症狀、降低心室率的藥物治療

心室率控制是心房顫動管理的主要策略，也是治療的基本目标之一，能夠明顯改善心房顫動相關症狀。

（3）恢複并維持窦性心律的抗心律失常藥物治療

恢複并維持窦性心律的抗心律失常藥物治療是改善心房顫動患者症狀的主要治療措施，主要的藥物包括Ⅰc類（如普羅帕酮）、Ⅲ類抗心律失常藥（如胺碘酮、伊布利特、索他洛爾）等。

這并不是一道選擇題，在臨床上，兩種藥物一起使用是很好的選擇。

華法林是經典的口服抗凝藥物，用于預防和治療心血管科的血栓性疾病，使用便捷省事。但使用時需要注意劑量，大量服用華法林有腦出血風險。

胺碘酮是臨床上廣泛使用的一種抗心律失常藥，被譽為“萬金油”，其靜脈制劑在急性心律失常處理中，有着不可替代的位置，口服制劑也常用于某些患者的長期治療。而且胺碘酮能增強華法林的抗凝作用，但需要注意的是，同時增加了腦出血危險。

但胺碘酮是萬能的嗎？

當然不。

胺碘酮不能用于甲狀腺異常的患者，它不适用于甲亢患者和肝功能異常的患者，胺碘酮主要在肝内代謝，已經有胺碘酮導緻的肝髒功能受損病例的報道。此外，胺碘酮受限于其本身固有的毒副作用，若應用不當，就會導緻新的心律失常發生，所以無法作為長期用藥。

索他洛爾是一種和胺碘酮一樣的Ⅲ類抗心律失常藥物，但索他洛爾同時也兼有Ⅱ類的抗心失常的作用，既有口服制劑又有靜脈制劑，适應證涵蓋多種室性心律失常、心房撲動和心房顫動等。需要注意的是，它不适用于哮喘和低血壓患者。

索他洛爾的優勢在于，它在預防室速、室顫複發的效果與胺碘酮相當，且治療合并冠心病的持續性室速療效優于胺碘酮；由于其長期用藥的安全性良好，孕婦和兒童都可以使用；它由腎髒排洩，對肝功能無影響。

所以對“萬金油”胺碘酮不适應或有疑慮的房顫患者，可以考慮使用偉特-鹽酸索他洛爾片作為替代。

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