周遜 腎内科主任醫師

有不少腎病的主要表現就是尿蛋白高，尤其見于原發性或繼發性腎小球腎炎，常見的為IgA腎病、IgM腎病、膜性腎病、微小腎病腎病、局竈節段性腎小球硬化、過敏性紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、乙肝病毒相關腎炎及糖尿病腎病等等，其它也包括未行腎穿刺檢查的慢性腎炎綜合征與腎病綜合征，也屬于腎小球腎炎。這類腎病患者的尿蛋白可以達到中等量水平（24小時尿蛋白定量≥1.0克），甚至達到大量蛋白尿水平（24小時尿蛋白定量≥3.5克），部分腎病患者的尿蛋白也有處于少量水平的（24小時尿蛋白定量＜1.0克）。

腎小球腎炎患者的尿蛋白高了，就應該想辦法将其降下來，否則，其影響最大的是它最終會傷害腎功能。也就是說，明顯升高的尿蛋白是慢性腎髒病進行性進展的危險因素。如此高的尿蛋白，若時間久了，患者的腎功能将會越來越差，甚至逐漸進展為慢性腎功能不全與尿毒症，其中排出的尿蛋白達到中等量或大量者，更容朝着尿毒症方向發展。因此，針對尿蛋白升高的腎病，采取積極的降蛋白措施是治療的重中之重。

一般認為，糖皮質激素（以下簡稱“激素”），如醋酸潑尼松、甲潑尼龍及甲基強的松龍等，可用于多種腎小球腎炎的降蛋白治療，而且也取得了很好的治療效果，這是它的“優點”。但是，關于激素的副作用與容易複發的“缺點”也越來越多的為人們所重視，比如引起股骨頭壞死與骨質疏松、對兒童患者發育與身高的影響、導緻血糖升高或誘發糖尿病，以及減藥或停藥後患者尿蛋白再次升高或腎病反複等。

關于降蛋白，激素固然是選擇的藥物之一，但也不能以為隻有激素才能治腎病，如下這五種療法也能降蛋白，而且它還能防反彈。

1.治療感染

我們發現，有不少腎小球腎炎患者尿蛋白難降、尿蛋白反複或病情容易複發，就與患者合并存在的感染有關，有的顯性感染（如上呼吸道感染、肺炎與腸道感染），有的隐性感染（如口腔感染、皮膚感染與肛周感染等），有的細菌感染，有的是病毒感染等等。若存在感染，就要在第一時間給予抗感染治療，患者的尿蛋白就能降下來，或者更有利于其它降蛋白藥物發揮療效，或者腎病更不容易複發。

2.控制飲食

或許一頓“大魚大肉”就可以讓腎病患者的尿蛋白高上去或病情複發，這就是高蛋白飲食對腎病患者尿蛋白與病情的影響。不控制飲食，不僅會引起尿蛋白升高，而且會加重腎髒負擔及損傷腎小球與腎小管，長期還會導緻腎功能衰竭。但是，若能保持正常蛋白飲食或适當低蛋白飲食，則也有一定的降蛋白作用，至少不會引起尿蛋白的進一步升高，同時也更有利于其它降蛋白藥物發揮療效，同時也可以減少腎病複發機會。

3.使用“正業”外藥物

很多藥物的說明書上并沒有“降蛋白”這一作用，但是它們卻有原來作用之外的降蛋白作用。不能說它們完全“不務正業”，也就是說它們“正業”也“務”，正業之外的降蛋白作用也“務”。經多年研究與臨床觀察發現，有些藥物的降蛋白效果也非常好，且不容易反彈。這類藥物包括降壓藥中的沙坦或普利類藥物、降脂藥中的他汀類藥物、降糖藥中的列淨類藥物及利尿藥中的阿米洛利等等，都可以在經治醫生指導下選擇使用。

4.單用或聯用免疫抑制劑

在“猛藥”之中，除了激素之外，各種免疫抑制劑也具有非常強的治腎病降蛋白作用。現如今，各種免疫抑制劑也廣泛應用于腎小球腎炎的降蛋白治療。既往免疫抑制劑通常與激素聯合起來使用，近來越來越多的腎病患者更适當單用一種免疫抑制劑或兩種免疫抑制劑聯合使用，其降蛋白療效并不差于激素，甚至比激素具有更好降蛋白與防反彈效果，且副作用小。如單用雷公藤多甙、單用他克莫司、來氟米特與嗎替麥考酚酯聯用、雷公藤多甙與嗎替麥考酚酯聯用，等等。

5.選用生物制劑

已經不算是“新藥”的生物制劑，也早已用于降蛋白的治療上來。它屬于靶向藥，如利妥昔單抗及貝利尤單抗等，它們比激素與免疫抑制劑具有更好的療效及更小的副作用。利妥昔單抗及貝利尤單抗等生物制劑，可用于膜性腎病、微小病變腎病、狼瘡性腎炎及局竈節段性腎小球硬化等，一般不作為治腎病降蛋白的首選藥物，而作為次選或三選藥物。而且，即使患者的腎功能已經受到了損傷，尿蛋白高的腎小球腎炎患者仍可以選擇這類藥物。

綜上所述，尿蛋白高了，腎友不要總想着使用糖皮質激素，這裡有如上更多的治腎病降蛋白好藥可供選擇。選對了及用好了，可以更有效地将尿蛋白降下來，而且尿蛋白更不易波動及腎病更不易反複。

與同名《腎為先》微信公衆号同步首發，文章為周遜原創，未經授權不得轉載。

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