最近總是有患者問起贲門失弛緩症的問題，發過幾篇專業的科普整合文，效果不好，也許是贲門失弛緩發病機制比較複雜，今天送上簡單版。

一、贲門失弛緩症是什麼?

贲門失弛緩症是一種食管神經肌肉功能障礙性疾病，主要由食管下端括約肌（LES）無法松弛及食管體部失去蠕動等造成。臨床主要表現為吞咽困難、食物反流及胸痛症狀。内鏡下可發現食管内潴留較多食物及唾液，贲門緊閉；而鋇餐呈特征性“鳥嘴征”。

dsa下球囊擴張手術

二、贲門施遲緩症狀是什麼？

無痛性咽下困難是本病最常見最早出現的症狀。起病多較緩慢，但亦可較急，初起可輕微，僅在餐後有飽脹感覺而已。咽下困難多呈間歇性發作，常因情緒波動、發怒、憂慮驚駭或進食過冷和辛辣等刺激性食物而誘發。病初咽下困難時有時無，時輕時重，後期則轉為持續性。少數患者咽下液體較固體食物更困難。随着咽下困難的加重，食管的進一步擴張，相當量的内容物可潴留在食管内至數小時或數日之久，而在體位改變時反流出來。從食管反流出來的内容物因未進入過胃腔，故無胃内嘔吐物的特點，但可混有大量黏液和唾液。在并發食管炎、食管潰瘍時，反流物可含有血液。

三、為何混淆與胃食管反流病?

由于約30%的贲門失弛緩症患者胸痛為燒灼樣疼痛（即燒心），而部分胃食管反流病（GERD）的患者也可能存在吞咽困難，因此贲門失弛緩症的患者可能會被誤診為GERD。在對未治療的贲門失弛緩症患者進行24小時食管pH的監測可以發現食管的酸化，但是并不是胃食管反流造成，而是食管内殘留的食物被細菌發酵所緻。

贲門失弛緩症的食管動力學障礙同胃食管反流完全相反，出現胃食管反流也是成功治療贲門失弛緩症的結果，因此食管測壓具有重要的鑒别意義。胃食管反流患者的食管測壓LES靜息壓減低，但是并無松弛障礙，甚至也能發現膈腳和LES壓力帶的分離現象（即食管裂孔疝）。内鏡有一定鑒别意義，尤其是内鏡可以觀察到胃食管反流造成的食管黏膜糜爛即反流性食管炎。在反流性食管炎未造成食管炎性狹窄的情況下，内鏡通過EGJ并不會感覺到阻力。對于懷疑非糜爛性胃食管反流病的患者，24小時食管pH聯合阻抗檢測可以監測到從胃到食管腔的病理性的酸反流和非酸反流。

贲門失弛緩症是怎麼發生的?

贲門失弛緩症目前的病因不明，主要是因為贲門周圍的迷走神經末梢被滅活或缺失有關系，具體原因搞不清楚。我們認為和生活習慣包括情緒，再加上一些慢性的胃腸道疾病刺激有關，造成贲門周圍的迷走神經末梢失去功能。贲門是兩個神經來支配的，一個是交感神經一個是迷走神經，平時以交感神經優勢為主興奮為主，贲門處于這種收縮狀态，這種情況下不會反流，隻有在吞咽或者是生理性反流，就是飯後打飽嗝的時候，迷走神經興奮了之後贲門松弛了，迷走神經偶爾興奮之後贲門松弛，會造成一點反流，食物上湧感。但是對于贲門失弛緩的患者，是贲門周圍的迷走神經末梢出現了問題，所以一直處在交感神經興奮的狀态，就出現贲門特别緊，就會引起一些吞咽困難，食管狹窄這種情況。

對于這種失弛緩的治療，對于輕度的我們一般通過飲食生活習慣的注意，其中包括一些藥物治療。藥物一般都是松弛食管平滑肌的藥，在吃飯之前10分鐘-20分鐘吃些藥會好一些，這些藥物包括硝苯地平、消心痛這類的。但對于中到重度的贲門失遲緩症，我們的治療方案是介入下球囊擴張，首先贲門失弛緩就是贲門功能異常，在贲門一直收緊的狀态下，食物咽不到胃裡，還會造成嚴重反食、消瘦。長期下去造成食物潴留食管，食管擴張，短期并發症多影響生活質量，遠期并發症緻命。所以需要介入下球囊擴張解決問題，因為這種治療手段遠期療效非常好，而且并發症非常少，它是通過球囊擴張讓贲門的肌肉均勻的撕開，這樣會大大減少術嚴重反流的出現率。

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!