導讀

吞咽困難指食物從口腔至胃、贲門運送過程中受阻而産生咽部、胸骨後或劍突部分的梗阻停滞感覺。可伴有胸骨後疼痛。吞咽困難可由中樞神經系統、食管、口咽部疾病引起，亦可由吞咽肌肉的運動障礙所緻。

吞咽困難較易在兒童及老年人群體中發生，因為他們吞咽功能的不完善或退化，但更主要見于疾病因素，也可因誤食異物導緻。

引起吞咽困難的疾病因素常見于神經系統及消化系統。吞咽困難可引起吸入性肺炎甚至窒息而危及生命，因此，對吞咽困難準确診斷、及時治療很有必要。

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吞咽困難的臨床表現

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1. 口腔/咽部吞咽困難的症狀和體征

• 吞咽時咳嗽或窒息

• 難以開始吞咽

• 食物阻滞于喉嚨部

• 流涎

• 不明原因的體重減輕

• 飲食習慣改變

• 複發性肺炎

• 聲音或言語變化

• 經鼻反流

2. 食管吞咽困難的症狀和體征

• 食物阻滞于胸部或喉嚨部

• 飲食習慣改變

• 複發性肺炎

• 胃食管反流病(GERD)的症狀，包括燒心，嗳氣，反酸和胃灼熱

3.吞咽困難的其他相關因素/症狀

• 全身無力

• 精神狀态改變

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吞咽困難的分類

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1. 口咽性吞咽困難

是指食團難以從咽部進人食管，流質尤難通過咽部，伴有經鼻反流、嗆咳等。

這與咽、下咽部、食管上端括約肌（UES） 及食管橫紋肌功能障礙有關，因而口咽部吞咽困難是神經或肌肉疾病的表現之一。

多發性硬化、硬皮症、甲狀腺功能亢進或減退，可使咽、咽下部及UES發生功能障礙。而橫紋肌的病變（如皮肌炎、多發性肌炎、肌萎縮等）可累及咽肌和食管橫紋肌，使咽肌收縮減弱，UES壓力及近端食管收縮幅度均下降，以上這些疾病均可引起口咽性吞咽困難。

在年輕患者中，口咽性吞咽困難常由肌肉疾病、食管蹼或食管環引起。在老年患者中，則常由中樞神經系統疾病引起，包括卒中、帕金森病和癡呆等。

2. 食管性吞咽困難

是指食團通過食管發生障礙，可分為機械性及動力性兩類。

（1）機械性：出現在吞咽大塊或其他固體食物時，吞咽飲料尚無困難。食管腫瘤、良性狹窄，腫大的縱隔淋巴結，或先天性主動脈弓畸形均可出現吞咽困難，有時食管癌尚未使食管梗阻，但已侵及肌層神經節細胞，引起動力障礙性吞咽困難。

（2）動力性：吞咽困難無液體、固體之分，主要見于贲門失弛緩症、彌漫性食管痙攣等，有時有癔症。

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吞咽困難的診斷

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首先确定為口咽性或食管性，機械性或動力性。如為機械性吞咽困難，判定為良性或惡性及其具體定位；如為動力性吞咽困難，應鑒别是神經性或肌源性病變引起的，還是周圍或中樞神經病變引起的，或是由于代謝或免疫性疾病引起的。

常用的檢查方法有：

• 經鼻食管鏡檢查

• 頸部聽診

• 驗血：包括促甲狀腺激素、維生素 B₁₂和肌酸激酶；可能有用，尤其是在神經源性吞咽困難中

• 影像學檢查：X線檢查、計算機斷層掃描 (CT)、磁共振成像 (MRI) 和胸片等

• 内鏡檢查：在食管性吞咽困難時，内鏡可确定炎症或癌性狹窄，必要時用超聲内鏡或食管縱膈CT掃描以确定病變來自黏膜下或食管外，并了解病變侵及的深度

• 食管 pH 監測：診斷反流性疾病的标準

• 食管測壓：适用于動力性吞咽困難

• 肺功能檢查

參考文獻：

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5.朱月永，莊則豪，董菁.消化内科醫師查房手冊（第2版）[M].北京：化學工業出版社，2017,14-15.

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