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B族鍊球菌 (GBS)通常會出現在高達35%的健康女性的生殖道或胃腸道，感染GBS的孕婦可在分娩時或破膜後将GBS傳播給新生兒，而新生兒感染GBS可導緻敗血症和/或腦膜炎。

GBS感染的流行病學

GBS又稱無乳鍊球菌（Streptococcus agalactiae），是一種兼性厭氧的革蘭陽性球菌，可間斷性、一過性或持續性定植于消化道和生殖道。GBS在新生兒中的定植和感染很大程度與分娩時母體定植相關。GBS陽性孕婦中約 50%會垂直傳播給新生兒，約有1% ～2% 可發展成新生兒早發型GBS感染。

除了感染新生兒，GBS還可導緻免疫功能低下者（如惡性腫瘤、糖尿病、HIV感染者）發生侵襲性感染。此外，無脾症或功能性無脾患者（如鐮狀細胞病）也存在侵襲性GBS感染的風險。在過去的20年間，未妊娠成年人群GBS病的發病率增加了2-4倍，多數為存在潛在疾病或65歲以上人群。

GBS感染的臨床表現

1.新生兒GBS感染

自20世紀70年代以來，GBS仍是新生兒敗血症的主要原因，依據發病的年齡，可分為早發型和遲發型感染。

新生兒早發型GBS感染指出生7d内發生的一系列疾病，一般在出生後 12～48 h内出現，繼發于垂直傳播或分娩過程中吸入。嬰兒通常表現為呼吸窘迫，其他症狀還包括嗜睡、進食不良、腹脹、黃疸、心動過速和低血壓。足月新生兒通常會出現發熱，但在早産兒中通常不發熱或出現體溫過低。

遲發型GBS感染出現在出生後7d至2～3個月之間，主要是通過母親水平傳播感染，也可從醫院或社區感染。遲發型GBS感染與早發型感染有相似的臨床表現，血行感染是遲發型GBS病的最常見表現，主要引起嬰兒膿毒症、腦膜炎或軟組織及器官感染。

2.成人GBS感染

多數侵襲性GBS感染的成人患者均有潛在疾病，主要包括糖尿病、心髒病和惡性腫瘤。常見的臨床表現為發熱、寒戰以及精神狀态改變。GBS相關的局竈性感染包括肺炎、心内膜炎、皮膚軟組織感染以及骨髓炎。在GBS菌血症第1次發作後存活的非妊娠成人中，1年後再次複發的比例為4%。

GBS感染的臨床評估

GBS感染确定性檢測為細菌培養。快速抗原檢測不适合替代血液或其他正常情況下無菌體液标本培養，在治療期間不建議重複抗原測試。

由于早發性腦膜炎在臨床上無法與無病竈菌血症進行區分，高達30%的新生兒腦膜炎患者的血液培養為陰性。因此，腰椎穿刺對于确定腦膜是否受累是必要的。

GBS感染的治療

當懷疑新生兒敗血症時的初始治療是應用氨苄青黴素和氨基糖苷類抗生素，通常為慶大黴素。氨苄青黴素和慶大黴素都具有抗GBS的活性，而GBS是新生兒敗血症的常見原因。但因有發生耳毒性和腎毒性的可能性，“新生兒敗血症診斷及治療專家共識 （2019 版）”指出，對于<6歲兒童，原則上不使用氨基糖苷類抗菌藥物。若藥物敏感試驗提示病原菌僅對該類藥物敏感，在取得家長知情同意的情況下可考慮使用。推薦應用氨苄西林（或青黴素） 第三代頭孢菌素作為一線抗菌藥物組合。

支持治療措施包括糾正電解質及酸堿失衡，對于感染性休克患兒，則應在用抗菌藥物的同時，積極抗休克治療。

GBS感染的預防

妊娠期GBS定植是一個不容忽視的問題。對孕婦進行GBS定植篩查，圍産期預防性使用抗生素，能夠顯著減少母嬰侵襲性GBS病的發生率，改善母兒結局。

産時針對GBS預防性應用抗生素适用于妊娠35-37周常規GBS篩查培養結果為陽性的所有妊娠女性。對于孕35~37周GBS 篩查為陽性的孕婦，或既往有新生兒GBS病史者，或此次孕期患GBS菌尿者，在發生胎膜早破或進入産程後，建議針對GBS預防性使用抗生素。如果GBS狀态不詳，若有以下高危因素：産時發熱≥38 ℃、早産不可避免、未足月胎膜早破、胎膜破裂≥18 h，則建議預防性使用能夠覆蓋GBS的廣譜抗生素。

在分娩前4h或4h以上使用β-内酰胺類抗生素（最好為青黴素）進行預防對于早發型GBS病非常有效。若青黴素皮試結果為陰性，首選靜脈輸注青黴素G負荷量500萬單位，之後250~300萬單位每4小時1次至分娩，或靜脈輸注氨苄青黴素負荷量2 g，之後1g 每4小時1次至分娩。若皮試結果為陽性，可在頭孢類抗生素不過敏或頭孢唑林皮試陰性的情況下選用頭孢唑林，用法為靜脈輸注頭孢唑林負荷量2 g，後1 g 每8小時1次至分娩；否則根據GBS菌株對克林黴素的藥敏情況進行選擇，若對克林黴素敏感，選用克林黴素，若不敏感，選用萬古黴素。

參考資料：

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3.嶽少傑,王銘傑,林錦.早産兒早發型敗血症的診斷與抗生素使用建議：湖南省新生兒科專家共識[J].中國當代兒科雜志,2020,22(01):1-6.

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