氣管切開套管知多少？

氣管切開是切開患者頸段氣管，置入氣管套管，以解除呼吸困難、呼吸機能失常或者下呼吸道分泌物潴留所緻呼吸困難的一種常見手術，也是搶救患者生命的重要措施之一。

臨床上氣管切開套管種類繁多，每一種套管适合哪類人群，它們的護理方法存在何種異同？筆者通過查閱文獻對以上問題進行了梳理。

先來看一下氣管套管的不同類型。

根據材質分類

1.金屬氣管套管：

由銀或合金制成。

優點：耐用，帶有内套管，可随時拆卸，便于清洗護理，不易堵管。适于長期使用。

缺點：

（1）如果使用不當，長期壓迫氣管黏膜，可引起患者呼吸道潰瘍、狹窄等并發症。

（2）内套管長期消毒，金屬易變色變形緻取放困難。銀質氣管套管材質輕軟，極易變形，現臨床很少使用。而钛合金氣管套管硬度适中，臨床上普遍使用。

（3）不能連接機械通氣。

（4）無止血和防止分泌物進入下呼吸道的功能。

（5）長期應用有蝕斷的可能，導緻氣道異物的發生。

（6）放療患者不宜使用，金屬容易灼傷黏膜組織。

作者供圖

2.塑料氣管套管

為聚氯乙烯（PVC）或聚氨酯材料。

（1）普通塑料氣管套管

材質較輕，有内套管，可拆卸清洗，不易堵管。

（2）帶氣囊無内套管塑料氣管套管

末端有氣囊，囊管一體化，結合牢固緊密，可直接連接機械通氣，氣囊充氣後，能有效止血，可防止分泌物進入下呼吸道。

無内套管，在窦道沒有形成之前不能取出清洗，氣體抽盡後氣囊形成皺褶，容易與氣管内壁之間形成狹窄通氣道，使氣流不暢，不宜用于術後練習堵管者。

（3）帶氣囊雙套管塑料氣管套管

内套管可随時拆卸進行清洗，是目前臨床應用廣泛且較先進的氣管套管。

3.矽膠氣管套管

與組織相容性較好，柔軟無刺激性，在臨床上廣泛使用，但一般在氣管切開窦道形成後才能使用。長期使用可引起斷裂。

根據有無氣囊分類

1.帶氣囊氣管套管

套管末端有一個柔軟氣囊，充氣時可以起到封閉氣道的作用。适用于需要正壓通氣或者需要氣道保護避免吸入更多口鼻分泌物的患者。

按照氣囊特點不同分為低容高壓氣囊、高容低壓氣囊及等壓氣囊等。目前普遍使用高容低壓氣囊，以減少對氣道壓迫。

圖片來源于文獻資料

2.不帶氣囊氣管套管

臨床使用無氣囊氣管套管一般為钛合金或塑料制成。

一般适用于長期帶管不需機械通氣的患者及能有效咳嗽和有正常嘔吐反射的患者、分泌物稀薄或較多的患者，還可用于試拔管的患者，很少用于急症患者。

圖片來源于文獻資料

根據有無内套管

1.單套管氣管套管

首先被運用在重症護理中，一般隻是臨時使用，管道一旦堵塞清潔難度太大。

2.雙套管氣管套管

有一個外套管保持氣道開放，另外有一個活動的内套管便于清潔更換，防止分泌物堵塞。

特殊功能氣管套管

1.聲門下吸引氣管套管

重症患者可使用這種套管來預防呼吸機相關性肺炎。對于不能有效清除套管上方累積的分泌物的患者，例如延髓麻痹患者，也可使用。

圖片來源于文獻資料

2.可調節式氣管套管

此類導管可根據患者頸部粗細調節固定翼，以達到氣管切開處頸部皮膚和固定翼之間距離适當的目的。

适用于頸部皮膚與氣管距離較大或者氣道軟化等氣道解剖形态異常的患者。常見于肥胖、燒傷患者。

圖片來源于文獻資料

3.延長型氣管套管

主體材質為聚乙烯矽膠管，内置螺紋金屬内芯，内徑8mm，氣管插管總長度16cm。這種氣管套管較普通氣管套管質地軟，外部有8cm的延長管路且内含金屬彈簧，使其活動度加強，從而加強了管路的緩沖作用。

作者供圖

研究報道對于長期留置氣管套管導緻套管下端肉芽組織增生的患者，應用此種套管可緩解氣道梗阻，保持氣道通暢。

4.雙氣囊結構及等壓氣囊氣管套管

雙氣囊在使用過程中，交替充放，避免單一氣囊對氣管長時間壓迫引起水腫、壞死等發生。

等壓氣囊是基于“最小壓力封閉”的理念，氣囊内壓力等于大氣壓，氣囊口為向内單向活瓣，能随外界大氣壓而自動充盈，對氣管壁可達到最小壓力，故對氣管壁的壓迫損傷較小。

5.有孔氣管套管

與普通氣管套管相似，隻是在套管上方增加了開口，可以讓空氣通過患者口鼻咽以及套管流動。這樣的氣體流動可以幫助患者說話産生聲音以及輔助患者更有效地咳嗽，但是同時增加了患者口鼻分泌物進入肺内的風險。

試拔管的患者可以使用，但正壓通氣的患者不可使用此類套管。

圖片來源于文獻資料

護理措施

1.共同點

（1）妥善固定

氣管套管固定松緊度以容納一指為宜。

（2）充分濕化

根據患者病情、活動度、呼吸道功能、痰液的顔色、性狀和量選擇适宜的氣道濕化方式、途徑以及氣道濕化液種類。

（3）按需吸痰

熟悉不同氣管套管的長度和尺寸，選用外徑小于1/2氣管内套管内徑的吸痰管。吸痰時先淺吸再逐漸深入，吸痰管插入長度最多不超過15cm，避免損傷氣道黏膜。插入吸痰管時動作輕柔，嚴禁帶負壓插管。吸痰時采用旋轉向外提拉手法，嚴禁反複提插。

（4）造瘘口維護

定時更換氣管造瘘口敷料，保持敷料及氣管造瘘口周圍皮膚清潔幹燥。

（5）觀察

對于非機械通氣患者，留置氣管套管期間，應動态評估病情，氣管套管固定情況、氣道通暢性、有無脫管及并發症。

2.不同點

（1）氣囊管理

帶氣囊套管氣囊壓力維持在25～30cmH₂O，每間隔4～6h監測壓力1次。可每4～6h放氣1次，每次放氣30min左右。

每次放氣前應經口鼻或聲門下吸引裝置吸淨氣囊上方分泌物。鼻飼後1～2h内盡量不要放松氣囊，以減少誤吸風險。

（2）套管清洗消毒

帶内套管氣管套管宜每日至少清洗2次，如果患者分泌物量多而黏稠，可适當增加清洗頻率。

金屬套管可選擇煮沸法或浸泡法，浸泡消毒液可選3%過氧化氫溶液或2%戊二醛溶液浸泡25～30min，或煮沸消毒20～30min。

塑料内套管可選擇與金屬套管同樣的消毒液浸泡消毒，但不能煮沸消毒，以免變形變軟。

矽膠套管沒有内套管，當有分泌物黏着時需取下整個套管，更換另一套管交替使用。用柔軟刷子清洗套管，以免損傷、開裂。不能進行煮沸消毒，以免變軟變形。可采用與金屬套管同樣的消毒液浸泡消毒。

（3）更換套管

目前對于氣管套管更換時間尚無統一規定。首次更換氣管套管在氣切口窦道形成後，手術切開置入的應在氣管切開後3～7天更換，經皮置入的應在置入後10～14天更換。

金屬套管如無破損不常規更換，塑料套管出于老化磨損老化考慮，可間隔30～90天更換，同時參考産品說明書。

若套管出現堵塞、性能故障、大小型号不能滿足患者需求時需及時更換。

參考文獻：

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作者簡介

文章作者：何英

作者單位：中南大學湘雅二醫院康複醫學科

本文最終解釋權歸作者所有

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