宮頸癌是全球婦女第二大惡性腫瘤，僅次于乳腺癌的發病率。宮頸癌的患者可以通過放射治療達到腫瘤全消，宮頸癌的根治性放療包括外照射及近距離放療（也稱後裝治療）。一般常規的三維插植後裝由于插植針的置入給患者帶來疼痛感，由于患者懼怕疼痛無法忍受導緻影響宮頸癌的治療。放療科自2020年與麻醉科合作開展無痛三維後裝治療，提高了宮頸癌患者的治療體驗。

病例回顧：

今年44歲的郭女士（化名），2個月前确診宮頸癌，于外院行盆腔外照射及開始了後裝治療。在外院行第一、二次常規的三維後裝治療時疼痛劇烈，無法忍受，從而對後裝治療産生了恐懼和排斥心理，中間曾想過放棄治療。

經過打聽，郭女士輾轉來到廣州醫科大學附屬腫瘤醫院放療科五區找到了李銘儀主任醫師問診。郭女士無奈地說道：“普通三維後裝插管實在太痛了，我本身身體又虛弱，怎麼經得住這疼痛，太受罪了，你們醫院是否有無痛後裝治療？”

李銘儀主任醫師詳細了解郭女士的情況後，立刻對郭女士進行收治，并聯合麻醉科對郭女士的病情及麻醉前的評估作全面詳盡的安排。治療團隊合力為郭女士順利開展了無痛三維後裝放療，手術從麻醉到患者清醒總共用時15分鐘。後續的2次後裝治療郭女士也欣然接受，終于把根治性放療完成。

什麼是後裝治療？

後裝治療是宮頸癌根治性放療不可或缺的一部分。“外照射”顧名思義就是放射源産生的放射線從體外進入體内，“近距離放療”與“外照射”相對應，是把放射源置入人體内腫瘤位置進行照射。後裝每次都需要進行一次手術操作把放射源的照射通道在體内植入，然後再進行放療計劃制定連接放射源進行治療。

3D打印施源器結合三維插植後裝技術

精準、規範、個體化——“私人定制”近距離放療

近距離放療對腫瘤中心放射劑量高，保護腫瘤周圍的正常器官組織，副作用小，因此在宮頸癌的根治性放療中有着不可替代的地位。

對于大腫瘤以及偏心性腫瘤，采用CT引導下的腔内聯合組織間插植的後裝技術，放射源通過插植針管直達腫瘤深處進行放療，精準地打擊消滅“敵人”。

然而插植針的置入屬于有創，自然有疼痛傷口，基于既往未開展麻醉下的治療模式，據不完全統計後裝完成率不到80%，其中由于疼痛無法耐受的占比超過50%。因此我院放療科聯合麻醉科開展了無痛後裝治療技術，很大程度提高了宮頸癌根治性放療的依從性。

無痛後裝麻醉

後裝治療實施

無痛後裝治療的優點？

少數患者由于疼痛阈值低，需要忍受心理和生理上的壓力及疼痛，從而對治療産生抗拒。無痛後裝可使患者緩解恐懼緊張的情緒，在睡眠中接受治療，減輕疼痛的程度，減少出血量，增加治療的依從性。患者隻需“睡一覺”就能舒适完成治療，無疑對宮頸癌患者來說是福音，大大提高患者治療的信心。

科普鍊接

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，它主要的治療手段包括手術、放療、化療，但确診了宮頸癌不一定要先手術治療，放射治療也是宮頸癌治療的利器。

放療在宮頸癌中占據了重要的地位，早期的宮頸癌，放療與手術相當；中晚期的宮頸癌，首選放射治療，損傷少，并發症減少。宮頸癌的放射治療包括外照射及近距離放療，兩者完美結合才可以根治宮頸癌。

本文指導專家

李銘儀

廣州醫科大學附屬腫瘤醫院

放療科五區主任醫師

碩士研究生導師，宮頸癌治療組組長

現任廣東省醫院協會放射治療科管理專業委員會常務委員、廣東省醫師協會放射治療分會青年醫師會員、廣東省臨床醫學學會腫瘤微創診療專業委員會青年委員、廣東省科技項目評審專家。曾于美國波士頓大學及麻省總醫院進修訪學1年。擅長宮頸癌、直腸癌等腹盆部腫瘤及鼻咽癌三維适形調強放療，尤其擅長三維後裝治療及組織間插植近距離治療。

曾主持及參與多項國家及省部級課題研究，發表SCI論文多篇。研究成果曾在2017年北美放射年會作口頭報告交流。

劉錦全

廣州醫科大學附屬腫瘤醫院

放療科五區主任

主任醫師，碩士生導師

于1993年5月開始從事放射治療臨床工作至今，長期從事鼻咽癌、頭頸部腫瘤、腹盆腫瘤等腫瘤的臨床診療工作。多年來對晚期鼻咽癌，特别是難治性、複發性鼻咽癌的診療有較深入的研究和豐富的臨床經驗。具有很強的解決疑難問題的能力，是放療科五區的主要醫療技術擔當。從2015年開始主要研究方向為腹盆腫瘤的精準放療，尤其擅長消化道腫瘤、肝癌、膽管癌、胰腺癌等腫瘤的精準放療（SBRT、IGRT)、前列腺癌粒子植入示蹤SBRT、宮頸癌以及三維插植後裝治療。

曾主持或參與多項鼻咽癌及腹盆腫瘤的臨床研究工作，先後在國内外雜志上發表論文多篇。

放療科五區簡介

放療科五區設三個專業治療組：鼻咽頭頸腫瘤治療組、胸腹腫瘤治療組、婦科腫瘤治療組。在基本治療的基礎上積極發展特色項目。目前已經開展的特色項目包括：鼻咽癌多學科綜合治療（MDT）；胸腹腫瘤高端精準放療：體部立體定向放療（SBRT）、影像引導精确放療（IGRT）；宮頸癌三維插植後裝治療等。積極推進疾病規範化、個體化診療，通過多學科讨論保證每位患者治療的規範化和個體化。

主持或參與多項多中心、單中心臨床試驗項目。包括研究者發起或藥企發起的臨床試驗，目前在研及已經結題的大規模多中心臨床試驗超過十項。主持或參與包括國家自然科學基金在内的多項國家、省、市級課題。在包括《柳葉刀腫瘤》（Lancet Oncology）在内的國際、國内學術刊物發表多篇論文。擁有多項發明專利。承擔《腫瘤學》課程的本科、研究生、留學生教學任務。

來源 | 放療科五區

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