今夏的驕陽似火中，你曬黑了沒如果變黑了，就說明，身體裡的黑色素細胞在幫你抵禦紫外線輻射給身體帶來的傷害噢。

黑色素細胞是我們身體裡很有用的細胞，但是當他們受到不當刺激的時候卻容易“黑化”成黑色素瘤——一種惡性程度很高的腫瘤。

黑色素瘤剛發生時往往在表皮，就像是突然長了一顆痣，開始增殖的時候先水平生長，你會發現“痣”長大了；之後開始垂直生長，進入到真皮後，會順着血管/淋巴管轉移、擴散。

很多人不知道的是，黑色素細胞是一位“社恐”，喜歡一個人清淨。

長“痣”的部位如果經常被摩擦（例如痣長在腳底闆，可能需要經常接觸地面；長在腹部，可能需要經常被皮帶積壓等），或者被過分熱情地對待，例如“點痣”（不合理的激光/冰凍等處理措施），可能會誘發黑色素瘤的産生，甚至是助長黑色素瘤的擴散。今天我們來聊聊黑色素瘤~

本期嘉賓

陳 勇

複旦大學附屬腫瘤醫院骨軟組織外科副主任,惡性黑色素瘤診治中心主任,主任醫師,上海市抗癌協會黑色素瘤專委會主任委員。

黑色素細胞的分布以及作用？

我們黑色素細胞起源于

在胚胎期發育過程中的神經嵴細胞。

神經嵴細胞可以有多個方向的分化，

形成多種細胞種類，如:

骨/軟骨/平滑肌/周圍神經等。

黑色素細胞廣泛存在于

皮膚體表及髒器粘膜表面。

所以，有的黑色素瘤發生在體表，

如:足底/足趾/手指末端/甲下等。

有的黑色素瘤放生在體内，

如:牙龈/鼻腔/宮頸陰道/肛管直腸等。

正常黑色素細胞産生的黑色素

可以抵禦光輻射，

并且是決定膚色的重要因素。

黑色素細胞為何會“黑化”成黑色素瘤？

黑色素細胞分泌的黑色素，

進入角質細胞會形成皮膚色素，

一方面幫助人類抵禦紫外線，

一方面也決定着每個人的膚色。

在各種内外因素的作用下，

黑色素細胞的分泌狀态改變，

從而局部區域出現色素沉着。

這些色素沉着以及部分先天形成的痣，

在劇烈或長期的上述因素作用下，

(紫外線照射/長期慢性摩擦/化學物質刺激等)

将會導緻不可逆的DNA損傷修複缺陷，

使得黑色素細胞轉化為惡性黑色素瘤。

中國人最多見的肢端型黑色素瘤

多數是在外傷或痣的基礎上，

長期慢性損傷後出現的。

因為黑色素細胞是一個“社恐”，

受不了太熱情的對待。

所以，對于“痣”的不恰當處理，

很有可能誘發色素痣惡變和迅速生長，

如刀割/繩勒/鹽腌/激光/冷凍等。

對可疑為黑色素瘤的患者，

千萬不要輕易對痣或者病竈

随意進行激光/冰凍/化學藥物腐蝕等處理，

這種不完全的、淺的反複刺激

很容易導緻惡變和轉移。

黑色素瘤的分期和治療

黑色素瘤國際公認分為Ⅰ-Ⅳ期：

Ⅰ、Ⅱ期的黑色素瘤沒有淋巴結侵犯，

Ⅲ期的黑色素瘤有淋巴結轉移，

Ⅳ期黑色素瘤已轉移到其他髒器。

分期越早，治愈可能性越大；

分期越晚，治療難度越高，預後越差。

早期黑色素瘤完整切除即有可能治愈。

可疑病竈應進行預防性切除

或部分切取以獲得準确的T分期。

早期黑色素瘤在确診後，

應盡快行原發竈擴大切除手術。

對于厚度≥1mm或有潰瘍的患者

推薦做前哨淋巴結活檢，

可予完整切除的同時或分次進行。

不建議行預防性淋巴結清掃。

Ⅲ期患者目前的标準治療

仍然是淋巴結的清掃或途中轉移的切除，

對廣泛的途中轉移，

可以行隔離熱灌注化療/隔離熱輸注化療。

前哨淋巴結活檢顯示的微轉移,

是否需要行淋巴結清掃目前存在争議。

IV期患者如果表現為孤立的轉移竈

或有症狀的局部轉移，

也可以考慮手術切除。

對于高危Ⅱ期、Ⅲ期以及極高危患者，

如ⅢB-Ⅳ期的患者建議術後輔助化療。

随着靶向和免疫治療的應用，

目前可用的輔助治療包括

PD-1單抗或在BRAF V600突變的患者中

适用BRAF抑制劑聯合MEK抑制劑。

對于不能耐受手術或手術切緣陽性、

無法進一步根治的患者，

可以行原發竈放療。

對于腦轉移、骨轉移的患者

也可以進行姑息性放療。

多學科綜合治療是怎麼對付黑色素瘤的？

由于惡性黑色素瘤

是一種惡性程度極高的腫瘤，

中國的黑色素瘤患者5年生存率不高。

在診治過程中，

凝聚腫瘤外科/整形外科

腫瘤内科/放療科/病理科/影像科等

多學科于一體的綜合治療團隊，

綜合評估各種治療手段的利弊，

尤其是晚期黑色素瘤患者，

往往需要局部治療與全身治療結合。

誤區：皮膚黑色素瘤确診直接切塊病竈檢查就行

皮膚黑色素瘤确診依賴于組織學檢查或細胞學檢查，主要通過組織活檢或針吸來完成的。

門診常常遇到一些患者在外院就診切部分病變組織活檢，但由于黑素素瘤的浸潤範圍、浸潤深度和厚度對治療方案的設計極其重要，因此，病檢時應包括一定範圍的病竈周圍正常組織和一定的深度整塊組織切除進行活檢，切忌僅取表面組織或切取小塊組織進行活檢，否則，可能迅速出現衛星結節及轉移，影響治療效果。

有效的全身治療可盡可能延長生存，

而局部治療有利于改善症狀

以及順利進入下一步的治療，

多種治療手段的應用

有助于破解黑色素瘤診治的難題，

提升黑色素瘤患者的生活質量。

一旦确診為黑色素瘤，

不可諱疾忌醫或盲目截肢。

一定要到專業醫院/科室治療，

需要根據病理/基因突變的評估，

全身疾病的評估和分期，

以及局部病竈的評估等，

制定出科學有效的治療方案。

誤區：走錯科室或者非專科就診

有些患者得了黑色素瘤先去皮膚科，然後去外科就診，甚至有些患者被做了截肢手術。

從醫生角度來說，對病竈進行一個完整的擴大切除，再進行皮瓣修複或植皮，效果與做截肢手術的預後效果是一樣的。但截肢對患者的生活質量影響非常大，心理打擊也非常沉重。因此，遇到黑色素瘤的一些疑似症狀建議到腫瘤專科醫院相關科室就診。

門診常見誤區和問題Q&A

Q:

如何鑒别身上的黑斑與黑痣是不是黑色素瘤?

識别新近發生的早期黑色素瘤的重要征象，我們可以通過ABCDE法則來識别。

如果身上有可疑的黑痣，可以每隔3個月用手機拍照，自己作對比，如果明顯增大或形狀、顔色發生變化，需要及時就診，請專業醫生來檢查并判斷。

Q:

什麼樣的色斑需要預防性切除?

交界痣或其他色素性病變發生惡變時往往會出現以下一種或幾種情況：①皮損不對稱；②皮損邊緣不規則；③色素沉着不規則、不均一；④皮損直徑≥6mm；⑤短期内進展。

如果原有的色素痣突然出現不明原因的快速增大、形狀或顔色發生改變；或在原來無色素痣的部位突發新生的黑褐色斑片或斑塊，往往要警惕黑色素瘤的發生。存在上述情況的通常強烈建議行預防性切除。

此外，對于足底及體表易于摩擦到的部位的色斑，盡管沒有上述征象，但由于部位特殊且存在慢性損傷的誘發因素，通常也建議擇機預防性切除。

Q:

身上的色斑都需要進行切除活檢嗎？

每個人身上都有或大或小的色斑，我們可采用ABCDE标準進行判斷，如果皮損符合ABCDE标準則高度懷疑惡性黑色素瘤，需要取活檢進行組織病理學檢查進一步确診。

此外，還有一些先天胎記，在慢性摩擦或其他損傷基礎上出現增厚，破潰出血等情況時，也要考慮進行部分的切除活檢。

多年無變化或生長緩慢的表皮色斑且無ABCDE征象者，觀察即可，無需預防性切除。

Q:

得了黑色素瘤是不是不能曬太陽？

有色斑的皮膚應避免過度接受陽光直射和曝曬，在戶外時，最好穿長袖的衣服和長褲，戴上帽子，太陽眼鏡，并使用防曬産品。

但對于已确診的黑色素瘤，曬太陽與否與治療并無直接相關，不能把曬太陽當成禁忌。

Q:

一般需要常規做哪些檢查可以早期發現黑色素瘤？

皮膚和肢端型黑色素瘤早期通過查體往往能發現黑色素瘤沉積的病變，偶有原發竈自行消退的除外。

仔細查體，拍照留存對比，必要時專科醫生來判斷甚至活檢是發現早期黑色素瘤最重要的手段。

對于黏膜黑色素瘤，定期體格檢查，對于内窺鏡及肛診不可敷衍了事，當有接觸性出血或不明原因出血時，應盡早行内鏡檢查。

由于部分患者存在原發竈消退但轉移至區域淋巴結的情況，因此體格檢查或超聲檢查還應該包括淺表淋巴結。

總結

早期發現是提高惡性黑色素瘤療效最有效的手段之一。惡性黑色素瘤臨床和病理分期是影響遠期療效的最重要因素。分期越早，預後越好。

一般I期惡性黑色素瘤通過積極手術， 5年生存率可達90%以上。III、IV期惡性黑色素瘤即使綜合手術、放化療、靶向及免疫治療等手段，生存率也顯著下降，并且伴随有治療的毒副反應和高昂的費用。

我們要做的，一是注意防曬；另外一個就是不要随意“點痣”，當遇到可疑情況的時候，需要去專門的醫院請醫生做出科學的判斷。

想對于黑色素細胞了解更多，可以點擊這裡：年輕人為啥也長“老年斑”？聽聽黑素細胞的自述～

本期支持：複旦大學附屬腫瘤醫院

欄目支持：市衛生健康委、上海市醫學會科普分會

漫畫支持：醫學也要好玩兒

來源： 上海發布

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