文章轉載自：長征脊柱工匠

專家簡介：史國棟，現任第二軍醫大學附屬長征醫院脊柱外科分管行政及醫療副主任，副主任醫師、副教授、碩士研究生導師，博士學位。長期從事脊柱外科臨床工作，在頸腰椎退變、畸形方面積累了豐富經驗，尤其在頸腰椎手術的微創治療領域有很深的造詣。

很多老人走幾步就覺得異常疲憊、腿腳無力，不斷捶腿揉腰，還有一些人甚至出現跛行，稍作休息又沒事了，誤以為是腰腿肌肉老化的毛病，其實，這很可能是腰椎管狹窄的征兆。

李大爺今年71歲，十餘年前就患上了腰背痛的毛病，反複發作。近年來 疼痛越來越重，下肢也逐漸沉重、麻木，走路越來越困難，走一會兒，就得休息一下。

一周前，李大爺突然感覺腰痛難忍，會陰部麻木和感覺減退、大小便障礙，“要癱瘓了？”在子女的催促之下，李大爺趕緊來到上海長征醫院就醫。

入院檢查，腰部疼痛，後伸時加劇，局部壓痛，雙下肢肌力減退。X線檢查，L4、L5骨質增生，MRI顯示L4/L5、L5/S1椎間盤突出，馬尾神經受壓明顯，被确診為腰椎管狹窄症。

脊柱外科史國棟主任帶領團隊詳細讨論，決定行椎管減壓植骨融合内固定術。秉持微創的理念，術中通過精确的切口設計、肌肉組織的保護、手術時間的控制、後側韌帶複合體的保留等措施，在開放的手術中微創的完成了手術。

據史國棟主任介紹，腰椎管狹窄症是指多種原因引起的椎管各徑線縮短，使神經根和（或）馬尾神經受到壓迫，從而導緻相應神經功能障礙的一類疾病,多發于40歲以上的中老年人。

腰椎管是由前方的椎體後壁、椎間盤，側方的椎弓根和關節突以及韌帶，後方的椎闆和黃韌帶組成。這些組成部分增生肥厚或者椎間盤的突出，都可以造成中央椎管、神經根管或椎間孔處狹窄。

01什麼是間隙性跛行？

腰椎管狹窄症是引起腰腿痛最常見的疾病之一，如果不及時對症治療，患者行走時，下肢有逐漸加重的沉重、疼痛、麻木、乏力等感覺，以至于不得不改變姿勢或停止行走，蹲下或休息片刻後症狀減輕或消失，才能繼續站立或行走。

02什麼是馬尾神經綜合征？

馬尾神經是脊髓和周圍神經的橋梁，脊髓的末端一般位于第2腰椎水平（腰椎共5節），脊髓末端就接着馬尾神經，第2腰椎以下的腰椎管狹窄或腰椎間盤突出，壓迫馬尾神經，就會産生馬尾神經綜合征。

馬尾神經綜合征早期表現為會陰部麻木、感覺減退。當出現大小便功能障礙時，提示神經功能已經嚴重損害，應該立即采取急診減壓手術治療，解除對馬尾神經的壓迫，盡可能挽救馬尾神經功能。

03微創理念下開放手術治療優勢

腰椎管狹窄手術核心是椎管及神經根的減壓，減壓術後要進行脊柱穩定性重建，以防止術後脊柱失穩的發生，椎管減壓植骨融合内固定術應用于複雜型的腰椎管狹窄患者。微創的理念下開放手術具有以下優勢：

（1）切口的精确定位，避免擴大

術前嚴格查體和影像學檢查，特别是MRI檢查，确定責任節段，再根據腰椎退變情況，确定要手術的節段範圍。

（2）術中肌肉的保護

術中顯露時嚴格遵循椎闆骨膜下剝離，沿椎闆鈍性剝離肌肉，避免對椎旁肌肉進行銳形切開。沿肌纖維走行，自尾側向頭側切開，然後自切口中央向兩側顯露。

（3）手術時間的控制

手術時間的減少對患者的益處是顯而易見的，臨床來看，單節段狹窄患者平均手術時間為1小時，兩個節段減壓融合内固定1.5小時，三個節段一般2小時。手術時間越短，出血量越少，術後感染等并發症越低。

（4）後側韌帶複合體結構的保留

保留後側韌帶複合體具有後柱複合結構破壞少、減壓充分、術後殘腔小、硬膜外瘢痕形成少、脊柱整體穩定性好的優勢。

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