2021年3月，67歲的呂爺爺在田裡幹活，想着幹完活回家可以讓老伴給自己炒幾個菜喝點小酒，活幹到一半，突然覺得身體和四肢的皮膚都癢癢的，沒多久全身各處都起滿了紅疹，突出表面，奇癢難忍。

呂爺爺趕緊回家，家人看他滿身的紅疹，吓壞了，趕緊将他送到了當地醫院，醫生看過後，說是過敏，給了糖皮質激素和西替利嗪抗過敏治療後，紅疹在幾天内逐漸褪去，但遺留有很多皮膚色素沉着。在之後的幾個月裡，紅疹起了退，退了便留下色素沉着。

是什麼原因引起的皮膚色素沉着病呢？

這種症狀很奇怪，難倒了很多醫生，查來查去也沒有找到原因，甚至給呂爺爺做了皮膚活檢。活檢報告提示為皮膚白色萎縮。

什麼叫皮膚白色病變呢？

皮膚白色萎縮一般指真皮血管非炎症性血栓形成，是皮膚血管損傷的終末期表現，大多數皮膚白色病變為繼發性。

通過皮膚活檢，呂爺爺皮膚色素沉着病并沒有診斷清楚。

而後的半年裡，呂爺爺的身體發生了很多奇怪的事情，手麻、腳麻；坐起後頭暈、黑蒙；下肢浮腫；腹股溝、鎖骨上、腋窩下多發淋巴結腫大；脾大；反複查血小闆降低，貧血...不僅僅是皮膚出現了異常，周圍神經系統、血液系統，淋巴系統都出現了嚴重的病變。

很多不好的事情在呂爺爺身上發生，他和家屬們都很着急，随後兜兜轉轉的到各家醫院裡做很多項檢查，包括骨穿、腰穿、頭顱MRI，肺部CT，反複查各項血的指标，最後依然沒查出來病因。

雖然不了解疾病的原因，但按照免疫系統性疾病，用了血漿置換、激素等治療，症狀沒有得到任何改善，治療沒有任何療效，呂爺爺很失望也很難過。眼看着自己的病越來越嚴重，也不知道該怎麼辦！

2022年2月，呂爺爺到我院門診就診，看着他有皮膚病、血液、神經、淋巴等多系統累及，我的第一印象診斷為POEMS綜合征，送檢了關鍵性診斷的免疫蛋白電泳，指标為陰性。

而後我們發現呂爺爺的病不是那麼簡單，全面給他做了疾病的篩查，當查到全身PET-CT的時候，發現了異常。

原來在呂爺爺的右肺前内基底段比較隐蔽的地方，藏匿着一個腫瘤，因為位置實在特殊，所以很難被發現。

至此疾病診斷明确：肺部占位（肺癌）；副腫瘤綜合征；周圍神經病。呂爺爺需要及早做病理，确定腫瘤性質，進一步做放化療。

什麼是副腫瘤綜合症呢？

肺癌大家都或多或少的知道，那麼副腫瘤綜合征是怎樣的一種疾病呢？我們該怎麼樣去學習和理解呢？

事實上副腫瘤綜合症是腫瘤獨有的一種不明原因的疾病，它伴随着腫瘤或先于腫瘤出現，大多數情況是随着癌症的生存期延長，這種疾病會逐漸出現。

大多數學者認為，這種疾病和免疫功能障礙有關系。因為腫瘤會引起炎症相關抗體，而身體的各個部位的細胞和組織有相同或相似的抗原決定簇，腫瘤炎性抗體會靶向的與細胞或組織産生特殊的免疫反應，從而對特定器官造成損害，最常累及的是神經系統。

在臨床上比較常見的能造成副腫瘤綜合症的腫瘤包括，肺癌、乳腺癌、胃癌等等。在腫瘤确診後診斷副腫瘤綜合症并不難，若在腫瘤确診前出現相關症狀，則容易出現誤診和漏診的情況，我們的呂爺爺就是這種情況，開始的皮膚色素沉積病，和後來的一系列其他系統的損害，事實上是腫瘤在“作怪”。

副腫瘤綜合症臨床表現和疾病特點包括：

01

中老年多見，病情進展快，藥物治療效果比較差。以呂爺爺為例，年齡較大，在半年當中，逐漸出現不同器官的臨床症狀，并嘗試應用過各種各樣的藥物，都沒有效果。

02

臨床表現有多樣性，最常累及的是神經系統，表現為小腦、腦幹、周圍神經受損；如果累及血液系統表現為三系減低和脾大；如果累及到皮膚會有皮損或色素沉着；如果累及到肌肉會有肌酶增高。

03

影像學檢查和臨床表現不對應，大多數病人都是都在發現癌症之前出現PN症狀，換句話說臨床症狀重而影像學檢查正常。呂爺爺在醫院裡做了很多影像學檢查都沒有發現腫瘤。而後經過精準查找腫瘤的影像學手段PET-CT才發現了肺癌的蹤影。

04

誤診率較高。

由于PN有臨床多樣性、不典型，多系統累及，早于腫瘤出現，臨床檢測的手段有局限性等特點。極易和其他疾病相混淆，誤診率很高。

總結和經驗教訓

當中年以上患者神經系統損害，或發生沒法解釋的多系統累及性疾病，發病的過程及後續不符合原發疾病的演變規律，且短期内出現惡化，影像學又查不出病因的情況下，一定要想到副腫瘤綜合征的可能。

應該當即進行全面的輔助檢查進行排查，尤其對腫瘤進行重點篩查，并密切随訪，早診斷、早抓住治療時機，防止誤診和漏診。

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