來源：協和醫生說（北京協和醫院）

2020年10月6日，當全國各地沉浸在歡快祥和的節日氛圍中時，北京協和醫院婦産科學系、兒科、急診科、麻醉科、輸血科等十餘個學科團隊正協力與時間賽跑，展開一場場生死較量。多位科主任靠前指揮、親自手術，各科室值班人員迅速到位，數十位休假職工自發趕回單位，接續完成3例高危孕産婦搶救。在兇險的疾病面前，協和人以精勤不倦的堅守，護佑孕産安全、守護母嬰健康。

經臍靜脈胎兒宮内輸血

10月6日，産科中心戚慶炜教授、蔣宇林副教授、周希亞副教授、呂嬿主治醫師，麻醉科副主任裴麗堅，手術室王惠珍執行總護士長、高海燕護士長，超聲醫學科孝夢甦、高嫔，兒科張玉、唐曉豔、馬菁苒主治醫師，産科遺傳實驗室郝娜等專程從家中趕來，與在院值班的産科中心王永學、兒科全美盈和苟麗娟主治醫師一起，為來自山西的李娟（化名）進行第二次胎兒宮内輸血治療。

2020年10月6日，多學科團隊為李娟（化名）進行第二次胎兒宮内輸血

李娟是Rh陰性血型，懷孕29周時超聲檢查發現胎兒嚴重水腫，腹腔大量積液，這是母胎Rh血型不合引起的胎兒同種免疫性溶血和胎兒水腫。李娟一家幾經輾轉，于9月28日下午來到北京協和醫院産前診斷和胎兒醫學專業組蔣宇林副教授門診就診。專業組結合本院加急超聲結果判斷，胎兒已經嚴重貧血，好在靜脈導管頻譜未見a波反向，臍靜脈也未見異常搏動。這說明胎兒的心功能尚處于代償期，但也随時可能發生心功能衰竭，胎死宮内。

針對李娟的這種情況，最常見的處理辦法是給孕婦行急診剖宮産，将新生兒轉到NICU。但考慮到她的孕齡隻有31周多，沒有做過促胎肺成熟治療，胎兒嚴重貧血、心功能瀕臨衰竭，如果此時剖宮産，孩子成活可能性非常小。還有一種辦法，就是隔着媽媽肚皮從胎兒臍靜脈為胎兒進行宮内輸血治療，讓胎兒在宮内渡過危險期，然後行剖宮産轉到兒科，這樣胎兒還能有一線生機。

宮内輸血是高難高危操作，需要多學科通力配合、保駕護航。面對命懸一線的生命，協和人紛紛拿出拼一把、向前沖的勁頭。輸血科主任甘佳、主任助理江欣紛紛表示，排除一切困難，無論如何也要為胎兒找到合适的供體紅細胞！9月29日上午，李娟接受了最關鍵的間接抗人球蛋白試驗。當天下午4點，婦産科學系、輸血科、超聲醫學科、兒科、麻醉科、手術室、醫務處舉行多科會診，制定了手術預案。從孕婦麻醉計劃、胎兒麻醉計劃，計算胎兒宮内肌松藥用法用量、胎兒輸血量，制定超聲引導預案、緊急剖腹産預案、新生兒搶救預案，到具體使用什麼型号的超聲機、穿刺針、穿刺架、輸血器、輸液泵，如何分裝供體紅細胞等細節，全部進行了詳細讨論。

2020年9月30日，O型RhD陰性輻照洗滌紅細胞經麻醉泵緩慢輸注入胎兒臍靜脈

9月30日下午，北京協和醫院内科樓手術室内，李娟胎兒宮内輸血治療開始。在孝夢甦主治醫師的超聲引導下，蔣宇林副教授進行臍靜脈穿刺，一針見血。戚慶炜教授取臍靜脈血交給台下進行試驗，确認是胎兒血液，然後送至輸血科進行進一步檢測。麻醉科裴麗堅副主任親自照看孕婦及宮内胎兒的麻醉和輸血情況，産科中心周希亞副教授在台下緊張地進行各項計算。輸血科主任甘佳回報胎兒臍帶血檢測結果，明确了RhD血型不合型胎兒溶血的診斷。多學科密切配合，35分鐘内為胎兒緩慢輸注了52ml的O型RhD陰性輻照洗滌紅細胞，手術順利完成。輸血後，胎兒情況明顯好轉。

随後幾日，北京協和醫院對李娟持續監測，情況良好。直至10月5日，胎兒血色素降至3~4g，水腫情況也略有加重。緊急剖宮産還是再次輸血？10月5日下午6時30分，第二次多科會診以網絡會議形式召開，醫務處張占傑主持，産科中心副主任高勁松教授、超聲醫學科孟華教授等12人參加。此時胎兒已經32周多，體重估計不超過1800g，充分權衡各項利弊，多學科讨論決定次日為李娟進行第二次宮内輸血，并做好緊急剖腹産手術預案和新生兒搶救預案。

10月6日，為減少輸血量、降低胎兒心髒負擔，輸血科通過離心、分離上清液、去除白膜層等操作，配置了紅細胞濃度更高的血制品。兒科迅速組織起搶救團隊，按照應急預案準備好所有搶救設備和藥品，以防緊急剖宮産，為搶救早産兒做好萬全準備。在大家的努力下，第二次宮内輸血順利完成。輸血58ml後，胎兒血紅蛋白從4g提升到9g，為新生兒出生提供了更多一份安全和保障。

10月9日上午，婦産科學系、兒科、輸血科、醫務處第三次為李娟進行多科會診，考慮胎兒目前狀況比較平穩，達到新生兒搶救條件，醫院決定當日中午行剖宮手術，并做好術中換血治療、術中床旁心髒彩超檢查預案。

2020年10月9日上午，多學科團隊第三次為李娟（化名）會診，決定當日行剖宮手術

手術順利，李娟術後狀況良好。孩子早産32 6周，伴有全身水腫、腹腔大量積液、心包積液、貧血，在手術室即刻進行氣管插管後緊急轉入NICU病房。兒科接過生命的接力棒，正在為患兒進行換血治療，糾正新生兒RhD血型不合溶血導緻的高膽紅素血症，并進一步診治早産兒相的并發症。

NICU正為新生兒抽腹水

10月6日剛過零點，張晶（化名）和家屬從河北匆匆趕到北京協和醫院急診。她于國慶前一天在當地醫院接受了人流手術，本來準備利用國慶假期休養，誰知10月4日開始出現上腹痛、惡心、嘔吐伴發熱的症狀，當地醫院發現她肝腎功能明顯受損，并出現無尿及血小闆下降的情況。

危重複雜的病情就是沖鋒号，急診科朱華棟主任立刻召集相關科室對患者病情進行全面梳理和病因排查。發熱門診第一時間排除新冠感染可能。急診内科全面評估，提示急性肝功能不全、急性腎損傷（AKI）、急性心肌損傷、彌漫性血管内凝血（DIC），初步提示感染所緻可能性大，感染源成為治療的首要突破點。急診婦科查看患者，雖然人流術後5日出現上述病症，但超聲提示的宮腔少許殘留能否解釋患者目前的感染及多髒器受損？患者雖有急腹症症狀，但急診盆腹CT未見明顯腸穿孔，病情存在太多疑問。急診外科認為患者上腹痛起病，肝功異常，膽囊超聲提示泥沙樣結石或沉積物，仍需密切監測急腹症相關病情的可能。當日婦科值班團隊普通婦科中心主任孫智晶教授、戴毅副教授、劉倩主治醫師第一時間趕到急診查看病人，制定診治方案。

10月6日上午，第一輪多科會診結束後，患者病因仍是霧裡看花、難以判定。而此時患者腹痛不見緩解，各項指标仍不見改善。從家中趕來醫院的産科中心計劃生育組組長劉欣燕教授給予專家指導。為了除外宮腔感染所緻的多髒器受損，積極糾正凝血及代謝紊亂後，10月6日晚10點，患者被推入手術室。麻醉科馬爽、劉宇超醫師制訂并實施詳細的麻醉方案、密切監測患者生命體征，孫智晶教授在超聲監視下小心操作，進行宮腔引流，清除宮腔内少量殘留蛻膜樣組織，并留送宮腔拭子培養相關檢測。患者術後返回EICU。

宮内感染導緻如此危重腎衰的證據并不充分。患者清宮術後肌酐仍在上升，為保護腎髒，患者10月7日開始接受床旁血濾。經血液内科、腎内科等專科會診指導，目前考慮溶血性尿毒症綜合征(HUS)可能性大，還需進一步完善相關檢查明确診斷。

張晶（化名）在EICU接受治療

10月6日下午3點，産科梁碩醫師向上級大夫單瑩電話請示：“孕39周的臨産孕婦王婷（化名）胎心平直，變異差，可疑宮内窘迫。可能還是熬不住得剖了。”

單瑩主治醫師挂了電話立即趕到病房查看病人：胎心加速變異都好，宮口已開5厘米，産程進展還算不錯，孩子不是太大，羊水現在雖然有點渾濁，但不是明确的III度羊水。“嚴密監測胎心變化，可以再努力嘗試陰道分娩。”單瑩向患者和家屬交代病情。

一小時後，王婷的胎心監護情況非常不理想，産科中心決定緊急剖腹産。聯系手術室，遞手術表，開手術醫囑找家屬談話簽字……準備工作環環相扣、緊湊銜接，當剖宮産簽字單交給患者家屬的時候，病房護士已經完成術前準備。當一線大夫拿着簽好字的知情同意書走出病房的時候，手術室護士楊倩已經推着手術車來到病房接病人。同時，手術間内已緊鑼密鼓地做好了緊急剖宮産手術的各項麻醉準備。

剖宮産順利完成，手術破膜時羊水III度糞染。手術中，當還沒斷臍就聽到孩子響亮的哭聲時，大家懸着的心終于放下來了。母子平安就是節日裡醫生收到的最好禮物！

代表新生的啼哭，帶來無限幸福和快樂

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