主要内容

一、病因

二、篩查方法

三、診斷

四、治療

五、預防

宮頸病變發生的原因

HPV是罪魁禍首

目前已發現了超過200種以上的HPV基因型，依據與腫瘤相關與否将HPV分為高危型和低危型：

- 低危型：6,11,42,43,44

- 高危型：16,18,31,33,35,39,45,51,52, 56,58,59,68

- 低危型：→外生殖道濕疣等良性病變

- 高危型：→宮頸癌及子宮頸上皮内瘤變（CINⅡ/Ⅲ）

低危型：HPV基因組不能整合進宿主細胞染色體

高危型：HPV基因組能整合進宿主細胞染色體，緻癌

隻有持續感染高危型HPV才可能發生癌變

宮頸病變的篩查

巴氏塗片法

1. 取樣：竹制、木制腳闆沿宮頸外口輕刮一周；玻片塗抹，固定，染色，鏡檢；

2. 特點：簡單便宜；不精确，誤診率、漏診率均較高。

篩查——薄層液基細胞學檢測

标本采集

1. 避開月經期，取材前24小時不上藥，不沖洗，不做婦科檢查，無性生活；

2. 毛刷中央部分輕輕插入宮頸管内，沿同一方向轉動5周；

3. 在保存液小瓶内反複推洗攪拌、漂洗；

4. 丢棄毛刷，擰緊瓶蓋；

5. 标記姓名，填好申請單，送檢；

- 取樣的關鍵是取到移行帶，即鱗-柱交接細胞。

關于HPV感染：

1. 約75%的女性一生中可能會感染HPV；

2. TCT中HPV陽性率約9.4%；

3. 這種感染通常是一過性的或稱為“一過性HPV攜帶狀态”（Transient HPV Carriage）,多數可以清除（Clearance of HPV），平均時間大約8-12個月，90%-95%的病毒會在24個月内清除；

4. 隻有持續的HPV感染（Persistence of HPV）才會發生宮頸病變或宮頸癌；

篩查——HPV檢測

一、關于HPV感染

1. HPV持續感染

平均8～24個月可發生CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ；再平均8～12年可發生浸潤癌。

宮頸癌是常見HPV感染發生的偶然事件，卻具有必然性

2. HPV分型對細胞學(-) 的分流

二、為什麼要檢測HPV16/18

不同類型HPV感染≥CINⅢ的10年累積發病率

注意事項

常規的HPV篩查不應該面向30歲以下的女性：

這個年齡層的女性往往會自我清除病毒感染并恢複細胞學變化至正常；較年輕的女性會擁有多次重複周期的HPV感染；這類感染往往僅與微小的細胞學變化相關；檢測一過性感染的HPV是沒有意義的，會給女性帶來不必要的焦慮 。

宮頸病變的篩查

任何年齡的婦女，都不應該每年都進行檢查

1. 接種過HPV疫苗後：随診同未接種過的

2. 子宮切除術後：沒有CIN2 病史，不篩查

宮頸病變的篩查方案

目前推薦在有條件的地區，進行宮頸細胞學與HPV雙篩查， 30歲以上的婦女普查。

1. 兩種檢查均(-)，每3～5年，複查1次；

2. 細胞學(-)，HPV( )，每年複查1次；

3. 細胞學(-)，HPV16或18型( )，建議陰道鏡下活檢；

4. 細胞學ASC-US，HPV(-)，每年複查1次；

5. 細胞學ASC-US，HPV( )，建議陰道鏡下活檢；

6. 細胞學≥L-SIL，不建議HPV分流，應直接陰道鏡下活檢；

宮頸病變的診斷

宮頸病變的診斷程序

三階梯:

- 1. C– Cytology 細胞學 篩查

- 2. C– Colposcopy 陰道鏡 定位

- 3. H– Histology 組織病理學 确診

- （活檢、LEEP、CKC)

宮頸上皮内瘤樣變的治療

治療——關于HPV感染

1. 目前缺乏良方

幹擾素可使用，但無明确療效

2. 現今的策略是

“治病—CIN /CA 即治毒—HPV”治療HPV感染造成的病變，并使HPV在一定時間内（12月）清除。

治療——關于CIN1（LSIL）

- CIN1(LSIL)，可随診而不治療，合并宮頸糜爛者可行物理治療；

- CIN 2及CIN2 (HSIL)應該進行手術治療（LEEP或錐切）。

治療－LEEP & CKC

LEEP（Loop electrosurgical excision procedure )

CKC（Cold Knife Conization）

治療－LEEP 或錐切術（CKC）

術後随診: HSIL(CIN2-3) , 切緣（－）

宮頸病變的預防

預防－HPV疫苗

1. 對于宮頸癌，HPV疫苗是一級預防，防治宮頸病變是二級預防；

2. 全球第一個腫瘤疫苗，人類首次嘗試通過疫苗消滅一種癌症；

3. 二價疫苗“Cervarix”：宣稱可以百分百預防由HPV16及HPV18型病變引起的宮頸癌；

4. 四價疫苗“Gardasil”：這是世界上第一個，也是唯一一個獲準上市的用來預防由HPV 6、11、16和18型引起的宮頸癌和生殖器官癌前病變的癌症疫苗；

5. 最佳接種年齡被認為是11～12歲，FDA批準的是9～26歲，全球範圍是9～45歲；

6. 年齡限制不絕對，隻要沒有性生活，接種疫苗就很劃算；

7. 有過性生活之後，也可以接種疫苗，隻是性生活後HPV感染機會大大增加，從經濟學角度，接種疫苗并不劃算；

8. 如果終生不打算有性生活，接種疫苗的必要性也很小；

小結

1. HPV感染是宮頸病變乃至宮頸癌發生的唯一明确病因；

2. 三階梯篩查能有效的防治宮頸病變；

3. 宮頸病變的診斷要依靠宮頸活組織的病理檢查；

4. 單純的HPV感染不需要治療，但應随診；

5. CIN1(LSIL)，可随診而不治療；

6. CIN 2及CIN2 (HSIL)應該進行手術治療（LEEP或錐切）；

7. 防治宮頸病變能有效減少宮頸癌發生；

8. HPV疫苗是宮頸病變乃至宮頸癌的一級預防；

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