小編導讀

肩部疼痛，活動受限，肩周炎找上身了。這是一種肩關節局部軟組織的一些病變引起的以肩關節疼痛和肩關節活動功能障礙為主要臨床表現的病證。在臨床上，手法是治療肩周炎的重要方法。很多小夥伴會想，手法真的有效嗎？我們一起來看看下面這則醫案。

古中醫學無肩周炎病名，相關記載散見于《黃帝内經》。如《靈樞·經脈》：“肺手太陰之脈……氣盛有餘，則肩背痛……氣虛則肩背痛寒”“大腸手陽明之脈……所生病者……肩前臑痛”“小腸手太陽之脈……是動則病……肩似拔”。其屬“痹證”的範疇，亦稱為肩凝症、五十肩、凍結肩等。

【一診】

魏某，男，55歲。2010年3月18日因右肩關節疼痛、活動受限5個月，加重3天就診，5個月前因受涼後出現右側肩部犟掣不适，逐漸加重，疼痛重着，活動後則疼痛加重，自行熱敷、理療後症狀緩解，反複發作。3天前因感寒再度發作并加重。現症：右肩關節疼痛，活動受限。舌淡，苔白微膩，脈弦緊。查體：右肩肌肉萎縮，肩部活動前屈50°，内收10°，後伸、外展受限。壓痛點：三角肌下緣（ ），岡下窩（ ）。右肩關節正側位DR示：右肩關節未見異常。

中醫診斷：漏肩風（風寒濕痹）。

西醫診斷：肩關節周圍炎（粘連期）。

治則治法：祛風散寒，解痙通絡，活血化瘀，滑利關節。

處 方

• 1.取穴：合谷、手三裡、曲池、臂臑、肩井、肩髃、天宗、陽陵泉等穴位。

• 2.手法：㨰法、揉法、搖法、拿法、捏法、點法、彈撥、牽拉、搓法、抖法等。

• 3.操作

（1）患者坐位，醫者站于患側，用㨰法、揉法、拿法等放松肩關節周圍肌肉5～8分鐘，重點在肩前部、三角肌部及肩後部。

（2）醫者一手扶住患肩，另一手握住患者腕部或托住肘部，以肩關節為軸心做環轉搖動，幅度由小到大，反複10次；然後再做肩關節内收、外展、後伸及内旋的扳動各5次，以松解粘連，滑利關節。

（3）點按壓痛點及合谷、手三裡、曲池、臂臑、肩井、肩髃、天宗、陽陵泉等穴位，以酸脹為度；彈撥粘連部位及壓痛點，解痙止痛，剝離粘連。

（4）用揉法、拿捏法放松肩關節周圍，然後做肩關節牽拉提抖，用搓法從肩部到前臂上下搓動3～5遍，最後叩擊肩關節周圍。

囑：進行手臂爬牆運動，做内收、外展、屈伸、聳肩運動，展翅飛翔勢運動，梳頭動作等。

【二診】

連續治療10次後，肩關節疼痛減輕，但活動仍受限。查體：前屈60°，内收20°，後伸10°，外展30°。壓痛點：三角肌下緣弱（ ），岡下窩（ ）。續用前法，同時加大對腧穴刺激量。

【三診】

連續治療20次後，肩關節疼痛基本消失，活動範圍尚可。舌質淡，苔薄白，脈弦細。查體：前屈80°，内收40°，後伸40°，外展75°。

【治療效果】

患者基本恢複正常，遇風寒後偶感隐隐作痛。

【按語】

本病的發生主要是由于正氣不足，感受風、寒、濕三邪。其内因是發病的基礎，而素體虛弱、正氣不足、腠理不密、衛外不固是引起痹證的内在因素。因其易受外邪侵襲，且在感受風、寒、濕三邪後，易使肌肉、關節、經絡痹阻而形成痹證。正如《素問·痹論》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。”

本案處方以局部推拿手法結合點穴，重點在肩周部位操作，并配合循經遠部取穴。先以手法溫通經脈、活血化瘀，再以穴位點按使滲透力更強，驅除體内寒邪，最後以牽抖、提拉等運動手法松解粘連，滑利關節。諸法合用以達祛風散寒、解痙通絡、活血化瘀、滑利關節之目的。

一診後，患者疼痛減輕，說明氣血得以運行，但粘連還在，故關節活動仍受限，主證未變，可按原法繼續操作。

二診後加大了手法刺激量，關鍵在于恢複組織深處氣血運行。

三診後，患者症狀已基本消失。

本病為慢性病，切不可急于求成，應循序漸進，以免給患者造成新的創傷。

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版權聲明

本文選自《中醫臨床帶教經典醫案》（中國中醫藥出版社出版，宮曉燕 王健 冷炎主編），最終解釋權歸原作者所有,由悅讀中醫推薦發表，未經授權，請勿轉載！

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