有過劇烈頭痛經曆的人都難以忘記那種可怕的經曆。59歲的張大叔前一陣子飽受嚴重頭痛的折磨，頭痛就像鬧鐘一樣每天到來，即使一天吃十幾次止痛藥都止不住，更讓大叔揪心的是一痛就是三十年。近日，廣東省第二人民醫院疼痛科為一名患有三十多年頑固性頭痛的大叔做了C臂引導下的蝶腭神經節射頻熱凝術，術後當日疼痛即緩解90%以上。

圖文無關，僅供配圖

張大叔是河源紫金縣人，今年59歲，患有頑固性頭痛三十餘年。一說起張大叔的頭痛，全家都為他揪心。因為張大叔每次頭疼發作，不僅左側額頂部會疼，眶周、眼睛裡面都會出現脹痛，同時伴有惡心、嘔吐、左眼流淚、結膜充血等症狀。“每次都有持續大半個小時，痛苦得很”，張大叔說起自己的多年遭受的頭痛不禁哭了起來。

張大叔為了治療頭痛，曾到省内外多家醫院就醫，剛開始診斷不明，那個時候是每1~2年發作1次。後來疼痛發作頻率增加，慢慢的各家醫院給出了診斷，“叢集性頭痛”。明确診斷後，張大叔用藥有了明确的方向，開始藥物治療效果也還不錯，但一直沒斷根。

最近2年開始，張大叔的疼痛程度逐漸加重，且發作越來越頻繁，剛開始是每天就像鬧鐘一樣定時到來，後來就變成了一天幾次。特别是近1個月，他的疼變為一種持續性疼痛，藥物治療完全沒有一點作用。疼痛難忍的張大叔為了止痛，還是不停地吃藥，多的時候，每天要吃十幾次止痛藥，但疼痛依然毫無減輕，張大叔是寝食難安、痛不欲生。

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幾經輾轉、經其他醫院醫生介紹後，張大叔來到廣東省第二人民醫院疼痛科就診。疼痛科主任、主任醫師黃喬東經過詳細檢查并結合患者以前做過的頭顱MR等資料後，确定張大叔的疼痛為“慢性叢集性頭痛”。

“因為老張的頭痛持續多年，一般的止痛藥已經無效，該病的治療難度很大”，黃喬東說。根據張大叔的病情，黃喬東判斷如果僅僅繼續用藥物治療，疼痛症狀難以改善，考慮為他進行“蝶腭神經節射頻熱凝術”，即用射頻技術去除神經異常信号、阻斷神經傳導。

為了進一步明顯診斷及預判射頻熱凝術的療效，入院後疼痛科醫護人員為張大叔分别應用利多卡因和羅哌卡因進行了2次蝶腭神經節阻滞術，每次都能即刻止痛，但在局麻藥作用消失後，張大叔的疼痛又會複現。

經全科充分讨論，黃喬東決定為張大叔的徹底擺脫頭痛，實施C臂引導下蝶腭神經節射頻熱凝術。最終，經過不到1個小時的手術，過程十分順利，根據評分手術結束後疼痛即減輕90%以上。張大叔頓時感覺一身輕松，久違的笑容重新出現在他的臉上。

叢集性頭痛是所有頭痛中比較嚴重的一種，因頭痛在一段時間内密集發作而得名。多見于20～40歲的中青年，男性發病率為女性的4～5倍。發作時無先兆，頭痛位于一側前額及眼眶周圍。初感一側眼及眼眶周圍脹感或壓迫感，數分鐘後迅速發展為劇烈脹痛或鑽痛，并向同側額颞部和頂枕部擴散，同時伴有疼痛側球結膜充血、流淚、流涕、出汗、眼睑水腫等伴随症狀。頭痛一般持續15～180分鐘，患者十分痛苦，坐卧不安。此後症狀迅速消失。

頭痛每天發作1次至數次，有的像定時鐘一樣，幾乎在恒定的時間發作，每次發作症狀和持續時間幾乎相同。可持續數周乃至數月後緩解，一般1年發作1～2次，有的患者發病有明顯季節性，以春秋季多見。緩解期可持續數月至數年，本病60歲以上患者少見，提示其病程有自行緩解傾向。

慢性叢集性頭痛極少見，占叢集性頭痛不足10%，可以由發作性叢集性頭痛轉為慢性，也可以一開始即表現為持續性發作。慢性叢集性頭痛臨床症狀與發作性叢集性頭痛臨床症狀相同，症狀持續發作1年以上，或雖有間歇期，但不超過14天。

頭痛發作時可口服麥角胺、舒馬普坦等藥物，使血管收縮達到治療目的；也可以口服潑尼松或靜脈滴注甲基潑尼松龍，至叢集發作停止後停藥。此外，發作時可面罩吸氧或高壓氧治療，鈣離子拮抗藥如氟桂利嗪，抗癫痫藥物如丙戊酸鈉，對部分患者有效。非甾體類抗炎鎮痛藥，如塞來昔布、雙氯芬酸等可以試用。

在藥物治療的同時，可行神經阻滞療法，如蝶腭神經節阻滞、眶上神經或眶下神經神經阻滞、星狀神經節阻滞等。如神經阻滞效果不持久，則應考慮射頻治療，其中以蝶腭神經節射頻治療效果較為确切、持久。

蝶腭神經節是人體最大的副交感神經節，位于翼腭窩内，距離鼻腔外側壁1-9mm，形态扁平，大小約4.22×3.66mm 。蝶腭神經節由感覺神經纖維、副交感神經根和交感神經根組成，發出四大支即眶支、腭神經、鼻支和咽神經。

蝶腭神經節射頻除可有效緩解叢集性頭痛外，還對一些頑固性偏頭痛、蝶腭神經痛、非典型性面痛、腫瘤引起的頭面部疼痛以及各種鼻炎等有非常好的效果。而且，蝶腭神經節射頻操作簡單，并發症少且輕微，非常安全，是治療上述疾病的有效治療方法。

通訊員：高龍

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