近年來癌症的發病率在不斷升高,人們對他的懼怕心理也在不斷上升。然而一味的恐懼并無意義，應該了解一些基本的相關知識，有針對性地預防和進行理性的治療。隻有這樣才能不斷降低癌症的危害性，再通過醫患合作，共同戰勝它。

我們常說的癌是惡性腫瘤的統稱，具體可分為3大類:一是上皮組織來源的惡性腫瘤,就是平時所說的癌症；二是以間葉組織來源為主的惡性腫瘤,一般統稱為肉瘤；三是無法明确分類的未分化腫瘤。

說到惡性腫瘤,往往習慣跟“癌症”劃等号。然而，卻忽略了惡性腫瘤的另外一種類型——肉瘤。肉瘤多見于人體的支架結構，與内髒和皮膚高發的癌有明顯區别。

軟組織是指除骨骼、淋巴造血系統、神經膠質以及各種實質髒器的支持組織以外的所有非上皮性組織，包括纖維、脂肪、平滑肌、橫紋肌、脈管、周圍神經、副神 經節、滑膜和間皮等。發生于這些組織的腫瘤稱為軟組織腫瘤，分良性和惡性，惡性的一般稱為軟組織肉瘤。軟組織肉瘤種類衆多，病理類型複雜，生物學行為卻較 為一緻。組織學上提到的分化程度，通常比肉瘤是來源于哪一種組織更為重要。軟組織肉瘤可發生于任何部位，四肢和體表最多見（最常見于大腿和臀部）。肉瘤患 者多為中老年人，兒童和年輕成人分别有他們的高發類型。如橫紋肌肉瘤多見于兒童，滑膜肉瘤多見于青年。肉瘤特異性誘發因素并不确切，病毒感染和放射線對肉 瘤發生所起的作用基本獲得認可。曾讓患者痛苦不堪的“曆史”

軟組織肉瘤的發病率約10萬分之1，與癌症比較約9:1，這也是易被人們忽略的重要原因。在腫瘤認識的早期，肉瘤被籠統的認為是一個普通的體表腫塊。如 需切除，大都由普外科甚至整形外科醫生“操刀”，很少有人意識到肉瘤的兇險。由于複發率很高，患者術後的生存質量十分糟糕。不少患者陷入“開刀，複發，再 開刀，再複發”的惡性循環之中。曾有位患者給自己起了個綽号“千刀剮”，因為他已經開了12刀。到了上世紀70年代以後，軟組織肉瘤逐漸受到重視。在上 海、天津、北京等大城市，一些骨科醫生在研究骨腫瘤的同時，捎帶做一些軟組織腫瘤的工作。在腫瘤醫院系統，手術切除的軟組織肉瘤更多一些。直到1972 年，世界衛生組織在肌、骨組織腫瘤的分類中将軟組織腫瘤從骨腫瘤中獨立出來，成為一門與骨腫瘤并重的學科，不能不說這是這門學科發展的重要“啟動力量”。 而我國應該認為是從80年代末開始，真正進入關注和重視這門學科的“快車道”。軟組織肉瘤有何特點？

按照世界衛生組織（WHO）2013年的分類統計，軟組織肉瘤75%生長在四肢，10%位于軀幹壁和腹膜後。30%位于表淺位置,中位腫瘤直徑 5 cm。60%深在,中位直徑9 cm。10%的患者出現轉移（肺最多），1/3的患者死于肉瘤相關疾病（肺轉移多見）。與軟組織良性腫瘤比較，肉瘤生長較快，位置深在而單發。淺在者界限常清楚，深在者則相反。位于腹膜後、盆腔等部位的肉瘤更難以早期發現。由于症狀不明顯，位于腹膜後腔、大腿近端或臀部 等軟組織豐厚的部位者，發現時腫塊就已經很大。無法早期發現，也就無法早期治療，預後必定較差。如何提高這部分患者生存率，是一個比較大的難題。疼痛僅限 于一些神經來源的、肉瘤壓迫神經的或伴有感染的患者，并非典型症狀。

軟組織肉瘤的體積與惡性程度沒有必然的聯系，但是與預後有密切關系。在國際抗癌聯盟的分期中，腫瘤最大直徑小于、等于和大于5 cm，預後有明顯不同。 因此與癌一樣，提倡早期發現，早期根治性治療。脂肪瘤樣脂肪肉瘤的體積通常較大，其直徑可以從數厘米到數10厘米，形狀不規則，但其組織學的行為偏于良 性，常以複發為主，轉移少見。一些患者對于軟組織腫瘤不予重視，等腫塊很大了才找醫生診治。曾有位一個人在外打工的小夥子，發現自己臀部長了個腫瘤，沒有 當回事。5個月後家人帶他來就診，發現肉瘤細胞已經侵犯了半個骨盆并出現全身轉移。

與癌不同，肉瘤細胞絕大多數經過血液循環被帶到其他地方，這是主要轉移方式。淋巴結轉移總體不超過9%，個别類型可接近30%，如上皮樣肉瘤。肉瘤的遠 隔髒器轉移大多到肺，腎、腦，骨轉移也常見到。腹部、盆腔軟組織肉瘤的肝轉移不在少數。低度惡性者以局部複發為主，轉移率小，而高度惡性者複發率和轉移率 都很高。總體來看，軟組織肉瘤的惡性程度較癌症低，病程較長，預後稍好于癌。但易不重視，不規範治療多見，臨床需要解決的問題一點不比癌症少。軟組織肉瘤的診斷

軟組織肉瘤的确診要通過臨床查體、影像學讀片及顯微鏡下分析組織學切片建立。近年來影像學技術的發展，如CT、MRI、DSA（血管造影）等檢查對術前 了解腫瘤的位置、與周圍組織的關系及确定手術方案等有了很大的幫助。ECT（全身骨掃描）可提供全身骨狀态的信息。PET影像幾乎能囊括全身了，但它僅提 供一種腫瘤的存在和大緻部位的模糊圖像。即使與CT連在一起的PET-CT，也不能提供術中腫瘤的準确位置，無法替代其他影像檢查。特别要提出的 是：“PET-CT能代替所有的檢查”，是一種危險的誤解。每一種檢查都有其針對性，獲得的信息也都不同。最簡單、經濟的X線平片，可以提供很多信息，特 别是與骨、關節有關的内容，也是其他檢查方法無法替代的，不應忽視。

以下流程可能對患者和不太熟悉本專業的醫生都有利（以四肢腫瘤為例）：

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