某A，男性，今年71歲，前些天因咳嗽痰血5天當地醫院檢查後發現右肺巨大占位考慮肺癌，遂找到我收住入院。我一看這麼大一個腫塊，有6厘米多，還有咳嗽與痰中帶血，總基本上要考慮肺癌呀！予以完善相關術前檢查準備手術治療。但等其相關化驗出來，發現腫瘤篩查指标都是基本正常的。我們同組的費蘇鵬醫生查房時提醒說“這麼大的腫塊，居然腫瘤指标都正常，會不會不是惡性的？”。我們與老譚一起一商量，也覺得有道理。所以與家屬溝通後暫緩手術，先穿刺活檢下。我們從他的影像開始先來看看：

腫瘤位于上葉，實性，此層感覺有膨脹性；但邊緣毛刺是不明顯的，感覺偏光滑了點（藍色箭頭）

縱隔側病竈沒有推壓縱隔組織，邊緣相對平直（紅色箭頭），胸肋側也是邊緣較為光滑（藍色箭頭）

病竈巨大，邊緣較平滑

因為腫塊巨大，整體看有些層面還是有鼓鼓的感覺的（紅色箭頭），但仍邊緣過于光滑（藍色箭頭）

支氣管似乎沒有明顯被侵犯或壓迫（黃色箭頭），邊緣平滑（藍色箭頭）

上葉前段支氣管（黃色箭頭），病竈邊緣缺乏膨脹性（藍色箭頭）

縱隔窗見腫塊巨大，内部密度略不均

上圖是胸部CT增強的報告

我們再來看其他化驗檢查的結果：

T-SPOT正常

痰找抗酸杆菌陰性

血常規白細胞與CRP基本正常

腫瘤指标基本正常

所以我們先予以抗炎與化痰治療，并同時聯系肺穿刺活檢，結果如下：

穿刺病理示慢性炎伴纖維組織增生。

但因為腫塊巨大，仍不放心，繼續氣管鏡檢查，結果如下：

氣管鏡檢查示：上葉前段亞亞段以下見三個開口靠上開口粘膜不光滑，似可負了新生物樣表現，予以活檢刷檢。

氣管鏡病理：粘膜慢性炎伴見小片狀壞死組織。

刷檢病理：少量纖毛柱狀上皮細胞及中性粒細胞。

毛刷找抗酸杆菌陰性。

到此，相關檢查都沒有肺癌的依據。我們在抗炎治療約9天後予以複查胸部CT平掃，看病竈有沒有變化。本來是考慮如果沒有縮小好轉，也先間隔4-6周再複查下再決定是否重新活檢或手術切除。不想短短幾天，居然病竈有了明顯縮小：

前後10來天，居然效果驚人的好！那肯定要考慮非腫瘤性的了。

感悟：

臨床上，尤其外科的醫生，平常其實容易想當然，動不動切了化驗下，是癌當然得早切，不是癌也是切了放心。患者也往往會有這樣的想法，畢竟是肺癌，耽誤了怕影響預後。事實上，有時候如果臨床上影像與其他檢查不能相互印證的時候，醫生還是要多個心眼，不要一顆樹上吊死。而且還要回頭再仔細瞧瞧影像上可有不太符合惡性的地方。這個病例，非常感謝年輕的費蘇鵬醫生有這樣的警惕性。當然，這麼大的一腫塊放在那，畢竟穿刺取得的組織少，也可能是假陰性，真若抗炎不好轉，随訪也不吸收好轉的話，後期仍可能需要手術切除或者再查PET-CT，或者深低溫冷凍遂道式活檢以明确的。

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