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青黴素類抗生素在臨床應用廣泛，但過敏反應造成的嚴重後果也必須注意！

青黴素類抗生素抗菌作用強、療效高、毒性低，臨床應用相當廣泛，但是發生過敏反應最為多見，約為5%~10%，主要表現為荨麻疹、過敏性休克、喉頭水腫、支氣管哮喘等，其中過敏性休克較為引人關注，搶救不及時會危及病人生命。

《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》規定：使用青黴素前必須進行皮膚試驗，陰性方可使用。但在護理的執行中，在皮試的操作、結果判讀等方面仍存在一些誤區。

鑒于此，2017年10月，國家抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥評價專家委員會發布了《青黴素皮膚試驗專家共識》，該共識的發布，對提高護士等專業人員對青黴素過敏反應和皮試的認識、在實際的工作中規範護士皮試技術操作、避免假陽性反應發生、确保皮試結果的準确性等方面具有重要作用。

二、青黴素皮試操作方法

用75%乙醇消毒屈側腕關節上方三橫指（1歲以下兒童二橫指）處皮膚，對乙醇敏感者改用生理鹽水。

抽取皮試液0.1ml（含青黴素50U），作皮内注射成一皮丘（兒童注射0.02~0.03ml）。

三、皮試結果的判斷

20min後觀察，如局部出現紅腫，直徑＞1cm（或比原皮丘增大超過3mm）或局部紅暈為陽性。

對可疑陽性者，應在另一前臂用生理鹽水做對照試驗。

四、皮試陽性是否就是青黴素過敏？

（1）青黴素皮試有近半數為假陽性；

（2）藥物不良反應與藥物過敏混為一談；

（3）感染本身有可能誘發皮疹（如風團），可能與病原微生物侵入皮膚、病原微生物産生毒素或通過循環免疫複合物激活補體系統有關。

五、如何降低假陽性的發生？

皮試液配制時，以組胺（濃度0.01g/L）為陽性對照和生理鹽水為陰性對照，有助于甄别假陽性和假陰性。

目前國内有成熟應用多年的青黴素皮試劑供應，每瓶含青黴素鈉2500U。使用該品僅需一次稀釋，可節約操作時問、減少工作量，且避免因多步稀釋可能導緻的劑量誤差、污染乃至由此導緻的假陽性、假陰性。

皮試液以現配現用為佳，如需保存宜4℃冷藏，但時間不應超過24h。

六、皮試過程中的風險及處理

青黴素皮試可能會導緻速發型過敏反應，必須要及時應對和處理這些風險。

複旦大學抗生素研究所臨床應用室主任、《青黴素皮膚試驗專家共識》主要撰筆人楊帆教授指出，在青黴素皮試中要做好搶救準備。

即使是皮試陰性的患者，也可以是假陰性，可能出現嚴重的過敏反應，所以我們任何時候有備無患。

問過往病史，進行密切觀察，同時做好搶救準備。

一旦發生過敏性休克等嚴重速發型過敏反應，應及時就地采取搶救措施：

（1）迅速中止皮試操作；

（2）及時建立靜脈通路；

（3）予以肌内或皮下注射腎上腺素（1:1000腎上腺素，成人0.3~0.5ml；兒童0.01mg/kg體重，最大0.3ml，每15~20分鐘可重複）；

（4）吸氧及糖皮質激素等其他藥物治療。

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