周遜 腎内科主任醫師

慢性腎功能不全，也稱為慢性腎衰竭，它并不是獨立的疾病，而是一綜合征，指在各種急性或慢性腎髒病基礎上，逐漸或緩慢出現了不可逆性腎功能減退，導緻腎小球濾過率下降和/或血肌酐升高，而且病情還将以或快或慢的速度繼續發展，并可出現多種并發症。說慢性腎功能不全不是一獨立疾病，是由于它是某一種腎病的“功能診斷”。引起慢性腎功能不全的基礎腎病（或稱病因），可以是原發性腎小球疾病（如IgA腎病），也可以是繼發性腎小球疾病（如狼瘡性腎炎），其它還包括腎小管間質疾病、腎血管疾病與遺傳性腎髒疾病等等。

也就是說，僅診斷為慢性腎功能不全是遠遠不夠的，還需要有引起慢性腎功能不全的病因診斷（或稱為基礎疾病），慢性腎功能不全早中期表現往往與病因或基礎疾病有關，同時因腎功能減退患者也會出現相關表現，而且也會出現與并發症有關的表現。因此，慢性腎功能不全早中期表現可以從如下三個方面來尋找，以早發現與早治療。

1.與病因有關的表現

前面已經提到了，很多腎病都可引起慢性腎功能不全，因此其早中期也會有各種各樣的表現。與原發性腎小球腎炎有關的表現，通常比較簡單，如顔面部及雙下肢水腫、尿泡沫增多及肉眼血尿等。與繼發性腎小球腎炎有關的表現，則比較複雜，不同的疾病都可以繼發腎髒損害：如系統性紅斑狼瘡繼發的狼瘡性腎炎，可以有關節痛與面部紅斑等表現；如類風濕性關節炎繼發的腎髒損害，可以有關節痛與晨僵等表現；如慢性乙型肝炎繼發的乙肝病毒相關腎炎，可以有黃疸與肝區疼痛等表現；如糖尿病繼發的糖尿病腎病，可以有心腦血管表現。與腎小管間質性疾病有關的表現，則要看是由何種原因引起的，如反複尿路感染引起者，可表現為尿頻尿急尿痛與腰痛等。與遺傳性腎病有關的表現，則要看是何種遺傳疾病，Alport綜合征者可以有眼與耳等相關表現，多囊腎病者可以有明顯腰部脹痛及血尿等表現。

2.與腎功能減退有關的表現

一旦診斷不慢性腎功能不全早期，說明患者的雙側腎髒超過75%腎單位的功能已經喪失，即腎小球硬化與腎小管間質纖維化的比例高達75%以上。雖然此時患者的排尿功能是正常的（每天尿量并沒有減少），但是排毒功能已經下降，而且在腎功能減退的同時，往往也會伴有腎小管功能減退。因此，慢性腎功能不全早期可表現為夜尿增多、四肢乏力、容易疲勞及注意力不集中等。

3.與并發症有關的表現

當各種急慢性腎髒病發展到了慢性腎功能不全早中期階段，患者還會出現各種并發症，有的出現較早，有的出現較遲，它們都會有相應的表現。出現頭痛頭昏等表現，多與并發的高血壓有關；出現感覺異常與四肢無力等表現，多與并發的高鉀血症有關；出現頭昏、面色蒼白與記憶力減退等表現，多與并發的腎性貧血有關；出現心慌、胸悶及不能平卧等表現，多與并發的心功能不全有關，等等。

不少腎友一發現腎病就被診斷為尿毒症，并不能在慢性腎功能不全早期或中期發現，其根本原因并非沒有如上這些表現，而是腎友對很多異常表現“視而不見”，或者說這些表現并沒有讓患者感覺到“難以忍受”而不去進一步檢查，從而錯過了在尿毒症來臨前發現的機會。若能在早中期就能發現慢性腎功能不全，尤其是在早期，仍然有希望阻止尿毒症來臨。至少可以延緩慢性腎功能不全的進展速度，讓尿毒症來得晚一些再晚一些，同樣也是有意義的。

與同名《腎為先》微信公衆号同步首發，文章為周遜原創，未經許可不得轉載。

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