肺結節的醫學定義是這樣的：指肺内孤立存在的圓形、類圓形、邊界清楚、直徑小于3cm的病竈，多為偶然或體檢發現！

在臨床上，我們習慣于把小于2cm的肺結節稱為肺小結節，小于1cm的稱為肺微小結節。

鑒于高分辨薄層CT的普及，更多的小結節和微小結節被發現，甚至2毫米的肺結節也會引起很多人的恐慌。

不知道從何時開始，在老百姓眼裡已經不止是“談癌色變”，而是談“肺結節”色變了！

我在門診遇到的肺結節患者有兩類，一類認為：肺結節就是肺癌，而另一類認為：肺結節一定會發展成肺癌。那真相到底如何呢？

肺結節一定都是肺癌嗎？當然不是！這裡要引用美國一項大宗的調查研究數據，研究者對26722名年齡介于55-74歲大量吸煙的人進行長達7年的追蹤發現：如果用CT進行肺癌篩查，查出有肺結節的人數占到24.2%，但是最終隻有3.6%的人被确診為肺癌！

也就是說，96.4%的肺結節都是良性的！

退一萬步講，如果肺結節真的是肺癌的話，其實絕大數都是很早期的肺癌。而最早期肺癌經過手術治療後，5年生存率可達95%以上。

5年生存率是什麼概念呢？5年生存率是指某種腫瘤經過治療之後，患者總體生存達到5年以上的比例。病人在做完根治性手術之後，80%的複發轉移會發生在根治術後3年之内，10%會出現在術後3-5年。所以，手術之後如果5年不出現複發，5年後再出現複發的概率就比較小了，基本等同于治愈了。因此臨床上經常用5年生存率來代表治療效果。

但5年生存率更多是醫生同行之間用來交流的術語。然而，大夫們總是會被病人問到“活多久”的問題，但大夫不是神仙，哪能掐指一算就給人倒數計時呢？所以隻好把5年生存率搬出來說道說道。

那5年生存率95%，意味着，未來5年之内，隻有5%的概率會去世。這是一個什麼數量級呢？據統計，一名長途司機5年中因為疲勞駕駛出車禍的概率大概也是5%左右。

切勿疲勞駕駛！

那老百姓心目中的肺癌是什麼樣的呢？那是一個很糟糕的疾病！我國約75%的肺癌病人在診斷時已經屬于晚期，5年生存率約為15.6%。是世界範圍内發病率和死亡率第一位的惡性腫瘤，而且這種現狀已經維持很多年了。

所以說，肺結節3.6%的惡性概率加上95%的5年生存率，跟晚期肺癌相比，完全是兩碼事！

很多網友甚至我的一些同行，經常會拿出一張CT報告讓我診斷，這個肺結節到底是良性還是惡性？

這裡要糾正一個概念，CT的影像學診斷和我們外科大夫出具的臨床診斷，萬萬不可混為一談。

影像科大夫看到什麼說什麼，有異常情況及時提醒臨床大夫，這是人家的本職工作。

但是臨床大夫看完片子以後，還要問一大堆問題：您多大年齡？做什麼工作的？平時抽煙嗎？以前得沒得過肺炎肺結核？家裡人有沒有腫瘤的？

臨床大夫問這麼多問題，其實就是在判斷你有沒有得肺癌的高危因素。根據高危因素和影像學特點綜合判斷一個結節的良惡性傾向，這才是臨床診斷。

遺憾的是，目前除了穿刺和手術之外，沒有其它鑒别肺結節良惡性的手段！

也就是說，臨床診斷歸根到底還是在猜！但臨床大夫至少是有依據的去猜、負責任的去猜。沒辦法，大夫不是孫悟空，沒有火眼金睛。而肺癌的診斷必須是金标準的病理診斷，在獲取病理之前，一切的診斷都是在猜！連PET-CT也不例外！

按照現行的診療指南，對于8mm以内的肺結節，完全可以觀察随訪！

因為8mm以内的肺結節，良性概率更大，即便是惡性的，也幾乎沒有浸潤性癌的成分，生長極其緩慢，直接開刀沒必要。所以指南規定，隻有8mm以上的結節，才允許外科大夫開刀活檢！

32歲男性，體檢發現右肺磨玻璃結節，術後病理：肺原位腺癌

當然，并不是所有的8mm以上的結節都需要處理！

還需要看另外一個指标，那就是肺結節的倍增時間！如果在随訪過程中，發現肺結節生長的速度比較快，或者實性成分在逐漸增多，這個時候如果超過了8mm，是建議積極手術的。

相反，如果定期觀察，結節紋絲不動，即便超過了8mm，也完全不用着急。一般認為，定期複查超過2-3年仍然穩定不變的肺結節，幾乎可以斷定它就是良性的，否則惡性結節怎麼可能2、3年不動換呢？

總之，記住這個大前提，96.4%的肺結節都是良性的，無需過度恐慌！

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