大咯血是一種呼吸系統危急重症，患者可因氣道阻塞窒息或大出血休克死亡，應進行快速準确的病因診斷并積極采取急救措施。平時在醫院值班時，碰到大咳血的病人千萬不能放松警惕，因為大咳血随時可能要了患者的生命，情況危急時甚至連氣管插管的機會都沒有。所以遇到卡血的病人需要我們積極處理。下面為大家總結了處理方案。（需要強調的是，對咯血病人病情嚴重程度的判斷，不要過分拘泥于咯血量的多少，而應當結合病人的一般情況，包括營養狀況、面色、脈搏、呼吸、血壓以及有否發绀等，進行綜合判斷。對那些久病體衰或年邁咳嗽乏力者，即使是少量咯血亦可造成病人窒息死亡，故對這類病人亦應按照大咯血的救治原則進行救治）

總的流程就是：1.緊急進行評估是否有生命危險；2.進行搶救；3.若脫離危險，需要我們再次評估和判斷；4.最後需要我們做出恰當的處理。

1.緊急進行評估

A：有無氣道阻塞

B: 有無呼吸，呼吸的頻率和程度

B: 有無體表可見大量出血

C：有無脈搏，循環是否充分

S：神志是否清楚

2.搶救措施

若有氣道阻塞，呼吸異常：需要清除氣道血塊和異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰。必要時行氣道切開或者插管。

若呼之無反應，無脈搏：需要立刻心肺複蘇。

3.無上述情況或經過上述處理解除危及生命的情況

絕對卧床休息，側卧位，患側向下避免誤吸和窒息，嚴格限制探視；

建立靜脈通道；

進一步監護心電、血壓、脈搏和呼吸；

緊急配血、備血；

大流量吸氧，保持血氧飽和度 95%以上；

一般不鎮咳:劇咳妨礙止血時，可待因或美沙芬15-30mg。

4.評估和判斷出血量

小量出血：24 小時咯血 100ml 以下

大咯血:一般認為24小時500ml以上或一次咯血大于100ml 以上

5.處理措施

少量出血時：

卧床休息、觀察

口服地西泮5-10mg，3次/日

維生素K，4mg，3次/日

卡巴克洛5-10mg，3次/日

擇期行影像、内鏡檢查

大咳血時：

鎮靜：地西泮5-10mg 或者嗎啡 3-10mg肌肉或靜脈注射，必要時重複。

止血：垂體後葉素:3-10U加入生理鹽水20ml中10分鐘緩慢靜脈注射(無效可重複)，也可直接加入輸液滴壺中，繼以每分鐘 0.2-0.4U 靜滴。總量<40U/d。老年、心腦血管病者、孕婦不宜使用

酚妥拉明:有垂體後葉素禁忌者可選用。0.1mg/min靜脈滴注，根據血壓調整滴速，最大可至1.5-2mg/min,保證平均動脈壓>70mmHg 為宜。

凝血功能障礙者或肝功能不全者:魚精蛋白注射液50-100mg加入生理鹽水40ml中靜脈滴注，每日1-2次連續使用不超過 72 小時。

其他可選藥物：維生素K;(4mg肌肉注射)、卡巴克洛(5-10mg肌肉注射)、立止血(1kU)、雲南白藥;硝酸甘油、阿托品、山莨菪堿、氯丙嗪、普魯卡因:生長抑素;氨甲苯酸及6-氨基己酸等。

補充血容量：低血容量者，給予快速補液或者血液;早期、快速、足量補液三原則；有凝血障礙可以給予新鮮冰凍血漿、血小闆、冷沉澱(富含凝血因子的血漿沉澱制品)

糖皮質激素：具有消炎、對抗遊離肝素作用，可短期少量應用。氫化可的松琥珀酸鈉 100-200mg/d,或氫化可的松 100-200mg/d、甲潑尼龍 20-40mg/d、地塞米松 10-20mg/d等，靜脈滴注。

6.如果反複大咯血，上述處理無效

可以行CT、支氣管鏡、血管造影檢查，纖維支氣管鏡下治療或介入行支氣管動脈栓塞。

7.治療過程中随時檢測患者病情變化，如果出現緊急評估的表現，立即進行搶救。

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