乳腺腫瘤：乳腺腫瘤是發生于乳房裡腫塊，在中醫文獻中又稱“乳疳”、“乳癰”等。現中醫臨床多采用乳房腫瘤和乳腺癌之名，其主要病因病機為七情太過，肝肺氣郁結，肝肺經受邪，使肝肺脾虛失運，氣滞痰凝，或年高體虛，沖任失調，日久緻氣滞血瘀，經絡阻塞，結于乳房而成。乳腺腫瘤的發生與脾胃、肺、肝、腎、沖任等髒腑經脈失調關系密切，正氣不足，邪毒留滞有關。肺肝腎氣不足，氣虛血弱，沖任二脈空虛，氣血運行失常，以緻沖任失調，氣滞血瘀，久則聚痰釀毒相互結于乳房中而成癌瘤。

正如《醫宗金簽.積聚篇》：正氣不足，而後邪氣踞之，正氣和邪氣勢不兩立，一勝一負。從乳腺癌形成病因來看，肝、肺脾郁怒。如《格緻佘論》曰：憂怒抑郁，朝夕積累，脾氣郁阻，肝氣橫逆，肺氣逐成隐核。所以，肝肺郁怒是導緻乳房部位凝結成核的病因。從乳癌之腫塊，均在肝經，肺經循行之處生長，且伴有情緒憂郁，胃納欠佳，胸肋悶痛不舒，時有患痛，脈沉弦等氣郁之象。

乳頭溢液

乳頭溢液有生理性和病理性之分。生理性乳頭溢液主要見于妊娠和哺乳期女性。病理性乳頭溢液是指非生理狀态下的乳腺導管泌液。通常所說的即指後者。乳頭溢液可因多種乳腺疾病而引起，也較易為患者注意，是臨床上約10%的患者前來就診的主要原因之一，在各種乳腺疾病的症狀中，其發生率僅次于乳腺腫塊和乳腺疼痛。

1、乳頭溢液按其物理性狀可分為：血性、血清樣、漿液性、水樣、膿性、乳汁樣等。其中漿液性、水樣和乳汁樣溢液較為常見，血性溢液隻占溢液病例的10%。病變位于大導管時，溢液多呈血性；位于較小導管時，可為淡血性或漿液性；如血液在導管内停留過久，可呈暗褐色；導管内有炎症合并感染時，可混有膿汁，液化壞死組織可呈水樣、乳汁樣或棕色液；乳腺導管擴張症液體常為漿液性。血性溢液大多由良性病變引起，有少數乳腺癌亦可呈血性。生理性乳頭溢液多為雙側性，其溢液常呈乳汁樣或水樣。

2、乳頭溢液的病因主要分為：乳外因素和乳内因素。

乳腺癌患者有5%～10%有乳頭溢液，但以乳頭溢液為唯一症狀僅1%。溢液常為單管性，性狀可以多種多樣，如血性，漿液性，水樣或無色。乳腺癌原發于大導管者或形态屬導管内癌者合并乳頭溢液較多見，如導管内乳頭狀瘤惡變，乳頭濕疹樣癌等均可以有乳頭溢液。值得注意的是，盡管多數人認為乳腺癌甚少伴發乳頭溢液，而且即使出現溢液都幾乎在出現腫塊之後或同時出現，不伴腫塊者甚少考慮為癌。但近來研究表明，乳頭溢液是某些乳腺癌，特别是導管内癌較早期的臨床表現，而且在未形成明顯腫塊之前即可單獨存在。

導管内乳頭狀瘤是較多發生乳頭溢液的疾病，占全部乳頭溢液病變的首位，其中又以乳暈區導管内乳頭狀瘤多見，可單發或多發，年齡分布在18～80歲不等，主要30～50歲多見。腫瘤直徑0.3～3.0cm不等，平均1.0cm，大于3.0cm常為惡性可能。溢液性質多為血性或漿液性，其他少見。一般認為發生于大導管的乳頭狀瘤多為單發，甚少癌變，而中小導管者則常為多發，可見癌變。兩者為同類病變，隻是發生部位、生長過程不同而已。

囊性增生病雖非腫瘤，但是乳腺組織最常見的良性病變，多見于40歲左右，絕經後少見。其中，囊腫、乳管上皮增生、乳頭狀瘤病三種病理改變是其溢液的基礎。性質多為漿液性，本病合并溢液隻占5%。

乳頭改變

乳腺癌患者若有乳頭異常改變，通常表現為乳頭糜爛或乳頭回縮。

1、乳頭糜爛：有一種乳腺Paget病的典型表現，常伴瘙癢，約2/3患者可伴有乳暈或乳房其他部位的腫塊。起始，隻有乳頭脫屑或乳頭小裂隙。乳頭脫屑常伴有少量分泌物并結痂，揭去痂皮可見鮮紅糜爛面，經久不愈。當整個乳頭受累後，可進一部侵及周圍組織，随着病變的進展，乳頭可因之而整個消失。部分患者也可先出現乳腺腫塊，爾後出現乳頭病變。

2、乳頭回縮：當腫瘤侵及乳頭或乳暈下區時，乳腺的纖維組織和導管系統可因此而縮短，牽拉乳頭，使其凹陷，偏向，甚至完全縮入乳暈後方。此時，患側乳頭常較健側高。可能出現在早期乳腺癌，但有時也是晚期體征，主要取決于腫瘤的生長部位。當腫瘤在乳頭下或附近時，早期即可出現；若腫瘤位于乳腺深部組織中，距乳頭較遠時，出現這一體征通常已是晚期。當然，乳頭回縮，凹陷并非均是惡性病變，部分可因先天發育不良造成或慢性炎症引起，此時，乳頭可用手指牽出，非固定。

皮膚改變

乳腺腫瘤引起皮膚的改變，與腫瘤的部位、深淺和侵犯程度有關，通常有以下幾種表現：

1、皮膚粘連：乳腺位于深淺兩筋膜之間，淺筋膜的淺層與皮膚相連，深層附于胸大肌淺面。淺筋膜在乳腺組織内形成小葉間隔，即乳房懸韌帶。當腫瘤侵及這些韌帶時，可使之收縮，變短，牽拉皮膚形成凹陷，狀如酒窩，故稱“酒窩征”。當腫瘤較小時，可引起極輕微的皮膚粘連，不易察覺。此時，需在較好的采光條件下，輕托患乳，使其表面張力增大，在移動乳房時多可見腫瘤表面皮膚有輕微牽拉、凹陷等現象。如有此症狀者應警惕乳腺癌可能，良性腫瘤很少有此症狀。

2、皮膚淺表靜脈曲張：腫瘤體積較大或生長較快時，可使其表面皮膚變得菲薄，其下淺表血管，靜脈常可曲張。在液晶熱圖和紅外線掃描時更為清晰，常見于乳腺巨纖維腺瘤和分葉狀囊肉瘤。在急性炎症期、妊娠期、哺乳期的腫瘤也常有淺表靜脈曲張。

3、皮膚發紅：急、慢性乳腺炎時，乳腺皮膚可有紅腫。但在乳腺癌中，主要見于炎性乳腺癌。由于其皮下淋巴管全為癌栓所占可引起癌性淋巴管炎，此時皮膚顔色淡紅到深紅，開始比較局限，不久擴展至大部分乳房皮膚，同時伴皮膚水腫、增厚、皮膚溫度升高等。

4、皮膚水腫：由于乳腺皮下淋巴管被腫瘤細胞阻塞或乳腺中央區被腫瘤細胞浸潤，使乳腺淋巴管回流受阻，淋巴管内淋巴液積聚，皮膚變厚，毛囊口擴大、深陷而顯示“橘皮樣改變”。在肥胖，下垂的乳房常見其外下方有輕度皮膚水腫，如雙側對稱，乃因局部循環障礙所緻；如為單側，則要慎重，提防癌瘤可能。

此外，晚期乳腺癌尚可直接侵犯皮膚引起潰瘍，若合并細菌感染，氣味難聞。癌細胞若浸潤到皮内并生長，可在主病竈的周圍皮膚形成散在的硬質結節，即“皮膚衛星結節”。

腋窩淋巴結腫大

乳腺癌逐步發展，可侵及淋巴管，向其局部淋巴引流區轉移。其中，最常見的淋巴轉移部位是同側腋窩淋巴結。淋巴結常由小逐步增大，淋巴結數目由少逐步增多，起初，腫大的淋巴結可以推動，最後相互融合，固定。腫大的淋巴結如果侵犯、壓迫腋靜脈常可使同側上肢水腫；如侵及臂叢神經時引起肩部酸痛。檢查腋窩淋巴結時，應使患側上肢盡量放松，這樣才可扪及腋頂。若能觸及腫大淋巴結尚需注意淋巴結的數目、大小、質地、活動度及其表面情況，以和炎症、結核相鑒别。

如果乳房内未及腫塊，而以腋窩淋巴結腫大為第一症狀而來就診的比較少，當腋窩淋巴結腫大，病理證實是轉移癌時，除仔細檢查其淋巴引流區外，尚要排除肺和消化道的腫瘤。若病理提示是轉移性腺癌，要注意“隐匿性乳腺癌”可能。此時，多未能發現乳房病竈，钼靶攝片或許有助于診斷。淋巴結行激素受體測定，若陽性，即使各項檢查都未能發現乳房内病竈，仍然要考慮乳腺來源的腫瘤。

乳腺癌可向同側腋窩淋巴結轉移，還可通過前胸壁和内乳淋巴網的相互交通，向對側腋窩淋巴結轉移，發生率約5%左右。此外，晚期乳腺癌尚可有同側鎖骨上淋巴結轉移，甚至對側鎖骨上淋巴結轉移。

以上隻是對乳腺腫瘤，尤其是乳腺癌的基本症狀作一簡單描述，隻要廣大女性能有較強的防癌意識，全面地理解和掌握這些知識，認真地做好自我檢查，随着醫療保健水平的提高，相信癌症絕不是不治之症。

發病原因

1 、年齡：在女性中發病率随着年齡的增長而上升在月經初潮前罕見20歲前亦少見但20歲以後發病率迅速上升45～50歲較高但呈相對的平坦絕經後發病率繼續上升到70歲左右達最高峰死亡率也随年齡而上升在25歲以後死亡率逐步上升直到老年時始終保持上升趨勢 。

2 遺傳因素：家族的婦女有第一級直親家族的乳腺癌史者其乳腺癌的危險性是正常人群的2～3倍

3 其他乳房疾病

4 月經初潮年齡：初潮年齡早于13歲者發病的危險性為年齡大于17歲者的2.2倍

5 絕經年齡：絕經年齡大于55歲者比小于45歲的危險性增加

6 第一次懷孕年齡：危險性随着初産年齡的推遲而逐漸增高初産年齡在35歲以後者的危險性高于無生育史者

7 絕經後補充雌激素：在更年期長期服用雌激素可能增加乳腺癌的危險性

8 口服避孕藥

9 食物：尤其是脂肪飲食可以增加乳腺癌的危險性

預防

1.建立早期癌的新概念：在日常受檢的病人中早期癌并非少見而且理應多于常見的中晚期癌因為在乳腺癌生長的自然病程中臨床前期約占全程的2/3盡管如此早期癌卻甚少被檢出表明在檢查時大多數早期癌從檢查者手下漏過究其原因主要由于檢查者對早期癌還缺乏足夠的認識迄今絕大多數檢診者仍沿用以“乳房腫塊”作為診斷乳房癌首要體征的傳統概念而前述早期癌未必都形成明顯的腫塊在此概念指導下早期癌必然難得檢出因此應重新認識早期癌的新概念。

2.認真查詢乳腺癌易患因素：乳腺癌的易患因素很多常見的有以下幾項：(1)乳癌家族史特别是受檢者的母親和姊妹曾否患本病;(2)月經初潮過早(小于12歲)或閉經過遲(大于50歲);(3)大于40歲末育;(4)一側乳房曾患癌對側乳房也屬易患部位等等凡有這些因素的人都應視為易患乳癌者應作為重點檢查對象。

3.對乳房出現的任何異常均應查明原因

(1)乳頭溢液特别是血性溢液較多與乳癌并存尤其50歲以上婦女出現血性溢液時約半數以上可能為惡性。

(2)乳房腺體局限性增厚這是臨床上甚為常見但又不被重視的體征此種情況如出現在未絕經的婦女尤其随月經周期有些大小變化時多屬生理性如果增厚組織長期存在與月經周期變化無關或日益增厚及範圍增大尤其出現在絕經後婦女時必須予以重視。

(3)乳頭糜爛經反複局部治療無效多應考慮派傑病作細胞塗片陽性率很高均應及時作出診斷。

(4)乳房痛在絕經前婦女尤其随月經周期改變痛的程度也有或輕或重的不同變化時多屬生理性如痛為局限性有固定的部位與月經周期無關或為絕經後婦女均應查明原因。

(5)不明原因的乳暈皮膚水腫乳頭回縮以及乳房皮膚局限性凹陷等均需認真查清原因。

總之早發現和早治療無疑是乳癌防治的發展方向當前迫切需要的是大力普及早期乳癌的檢診知識廣泛開展乳癌普查和婦女自查乳腺以期早日實現提高生存率和降低病死率的目的。

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