複發性尿路感染是一種臨床上常見的疾病，是指患者1年内反複出現 3 次以上的尿路感染症狀。臨床上以女性為多見，其臨床症狀、實驗室檢查及病因，都與單純性尿路感染相似，也有很多治療方法和預防措施，但其療效卻并不盡如人意。

複發性尿路感染一般分為舊病複發和重新感染，前者是原有尿路感染在獲得充分治療後，又形成有症狀的尿路感染，緻病菌相同，通常在停藥1月内發生；後者則是指上次尿路感染經過治療後痊愈，尿培養陰性，再次感染相同的緻病菌或另一種新的緻病菌引起的新的尿路感染。

症狀體征

若女性出現尿頻、尿急、尿痛、尿灼熱感、血尿、甚至寒戰、發熱、腰痛或下腹部痛等全身症狀，且對抗生素治療有效，就要警惕複發性尿路感染的發生了。在複發性尿路感染的發作間隙期，如果出現夜尿增多等不适症狀，則是再感染的強烈信号。

易感因素

陰道内局部的PH、子宮陰道抗體水平的變化、尿路緻病菌在尿道上皮的強大黏附力、骨盆解剖上的異常（如尿道肛門間距離較短）、個人衛生情況、神經精神因素、長期住院病人、長期留置導尿管等等，這些都是發生複發性尿路感染的易感因素。

而一項關于絕經後女性複發性尿路感染的病例對照研究發現，影響膀胱排空的機械因素（失禁、膀胱膨出、排空後的殘餘尿）與複發性尿路感染密切相關。對于絕經後女性逐漸增加的膀胱排空後殘餘尿量（超過50ml）是複發性尿路感染的一個獨立危險因素。

診斷

尿路感染的确診需基于尿細菌學結果，同時結合患者的症狀、體征，及對其易感因素的評估。其中中段尿培養是診斷尿路感染的典型指标，其陽性結果（真性細菌尿）是指：

1.膀胱穿刺尿定性培養有細菌生長；

2.導尿細菌定量培養≥10^5/ml；

3.清潔中段尿定量培養≥10^5/ml。

但如果臨床上無尿路感染臨床症狀，則要求做兩次中段尿培養，細菌數均≥10^5/ml，且為同一種細菌才能确定為真性細菌尿。在日常的臨床工作中，尿路感染經常被習慣性的經驗治療，但一旦診斷不肯定或使用抗生素後症狀仍然持續存在，這是對于複發性尿路感染患者來說，尿培養就變得十分必要，其結果可以用來修正診斷，同時可以調整治療方案。

治療預防

複發性尿路感染的初始治療與單純性膀胱炎的治療是相同的，選擇敏感的抗生素。但随着發作次數和複發頻率的增加，治療方案越來越不容易确定。以及近些年來，尿路感染細菌的耐藥性有明顯上升的趨勢，耐藥菌的種類與數量也有所增加。

因此，在尿路感染的臨床治療中，抗菌藥物種類選擇和劑量需要根據患者的病原菌分布情況，使用時應盡量選擇耐藥性較差的藥物，不能憑經驗用藥。一旦尿路感染複發，應當按照尿培養結果指導治療，療程需要1-2周。

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