近日，四川大學華西醫院胸外科劉倫旭教授、蒲強教授和廖虎副教授團隊聯合多學科團隊為一例巨大縱隔惡性胸腺瘤複發、并侵犯縱隔大血管、頸段氣管以及甲狀腺的患者成功實施手術。患者輾轉全國多家醫院後來到華西醫院，多學科團隊經過8個多小時的手術，完整切除了複發的巨大腫瘤，成功挑戰“不可能完成任務”。

患者是一位52歲的中年女性，5年前因前縱隔巨大胸腺瘤在當地醫院行“經正中縱隔腫瘤切除術”，術後檢查結果顯示為B2及B3混合型胸腺瘤。10個月前，複查發現腫瘤複發。複發腫瘤位于頸胸交界區域，最大直徑10cm，腫瘤包繞無名動脈、左頸總動脈和左鎖骨下動脈，左無名靜脈完全閉塞，頸段氣管及右側甲狀腺被侵犯。頸胸交界區域空間狹小，分布許多重要的大血管及神經，加上腫瘤巨大，二次手術粘連嚴重，手術風險極高。患者及家屬輾轉全國多家醫院均被告知難以完成如此高難度的手術，經同行推薦，患者輾轉跨省千裡慕名來到四川大學華西醫院，求助胸外科劉倫旭教授團隊。

（患者術前影像學資料）

劉倫旭教授團隊組織心髒外科、耳鼻咽喉-頭頸外科、甲狀腺外科、血管外科、麻醉科、胸部腫瘤科、放療科等進行多學科會診，會診一緻認為巨大胸腺瘤放化療效果不佳，雖然手術複雜、風險極高，但如果不手術，腫瘤會很快侵犯壓迫氣管及大血管，造成不可挽回的後果。經過與患者及家屬的反複溝通，最終決定由胸外科劉倫旭教授、蒲強教授指導，廖虎副教授主刀，心髒外科、耳鼻咽喉-頭頸外科多科聯合手術。

術前，劉倫旭教授、蒲強教授主持科内大讨論，針對可能出現的情況進行了仔細分析，并制定了周密的應對和處理策略。例如，二次手術左無名靜脈與胸骨緻密粘連開胸可能引起大出血；頸部氣管侵犯，可能行氣管切除重建；無名動脈、左頸總動脈和左鎖骨下動脈包繞，可能需要重建；胸導管彙入頸靜脈區域腫瘤侵犯，術後可能出現乳糜漏等。

經過前期充分準備，多學科團隊于2022年8月17日為患者施行了經正中開胸縱隔腫瘤切除、左無名靜脈切除、上腔靜脈破裂修補、頸根部腫瘤切除、右側甲狀腺切除、心包部分切除、胸導管結紮術。術中發現腫瘤巨大，緊貼胸骨，包繞主動脈的主要分支血管，左無名靜脈完全閉塞，氣管、甲狀腺、迷走神經被腫瘤侵犯，原手術創面緻密粘連，結構之間間隙不清，加上空間狹小，手術異常困難。

雖然術中出現無名靜脈及上腔靜脈破裂出血等緊急情況，但由于前期做好了周密計劃和應急準備，同時在術中認真謹慎處理，最終保障了患者安全。經過8個多小時的奮戰，多學科團隊成功完整切除了複發的巨大腫瘤。經過醫護團隊的的精心照護，患者術後恢複順利，11天後即康複出院。

（患者術後影像學資料）

胸腺瘤是最常見的前縱隔腫瘤，占到前縱隔腫瘤的50%，占所有縱隔腫瘤的20%-25%。B3型胸腺瘤屬于惡性胸腺瘤，常侵犯周圍重要組織和器官，易造成嚴重後果。胸腺瘤對放化療均不敏感，手術是首選治療手段。侵犯周圍重要器官的胸腺瘤常需開胸手術，本例患者的腫瘤巨大，侵犯廣，加上二次手術粘連緻密，手術難度大，風險高，華西醫院胸外科迎難而上，在多學科團隊的協助下成功地完成了“不可能完成的任務”。

四川大學華西醫院胸外科不僅在微創胸外科手術方面達到了國際先進水平，在傳統開胸複雜手術方面也有很深的積累，此次手術的成功實施體現了華西醫院作為西部疑難危急重症診療國家級中心多學科協作的強大實力。

（來源：四川大學華西醫院 雲上深夜快遞記者：劉然然）

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