顱内疾病無論是外傷、腫瘤、腦血管疾病、炎症還是先天性疾病，均可引起顱内高壓 ( intracranial hypertension ICH ) 。ICP增高是臨床的常見症狀, 它導緻的一系列病理生理改變往往使病情更趨惡化, 臨床醫生準确獲取患者的ICP值, 對判斷病情、指導治療和改善預後顯得至關重要。

顱内壓（ICP）：是指顱内容物對顱腔所産生的壓力，通常用腦脊液的壓力來代表。

正常值：成人70-200mmH20（5-15mmHg）

兒童50-100mmH20（4-7.5mmHg）

①分為單參數顱内壓監護儀和多參數顱内壓監護儀。

② 顱内壓監護儀是用來連續測量人體顱内壓(ICP)的醫用儀器.它可與腦硬膜外、腦硬膜下、腦室内光纖探頭相配,對腦硬膜内、外進行顱内壓力監測.光纖探頭以光傳感信息,用光纖作為傳輸信息媒介,監護時把探頭感受到的患者顱内壓轉換為差動光信号傳遞給監護儀,監護儀經光電轉換,信号反饋,測量後将患者顱内壓在監護儀面闆上加以顯示.

Ø 提前4-6小時識别顱内壓增高

Ø 采取适當的治療手段

Ø 維持患者足夠的腦灌注壓

Ø 24小時跟蹤顱内壓變化

如果 ICP ­升高，治療内容目前如下：

• 0-10mmHg - Be Cool. Its OK.

• 10-20 - 密切觀察

• 20-30 - 開始幹預

• 30-40 - 迅速幹預

• 40-60 - 緊急幹預

• 60 - 盡量幹預，但是效果欠佳

• 研究顯示，如果病人的ICP持續位于60mmHg以上不能有效下降，大多預後不良。

（1）重型顱腦外傷指GCS評分3～8分和頭顱CT掃描異常。頭顱CT掃描異常是指顱内提示有血腫、挫裂傷、腦腫脹、腦疝或基底池受壓[1]。 重型顱腦外傷病人CT正常但在入院時有以下三個條件中的兩個也應行顱内壓監測

①年齡大于40歲

②單側或雙側的去腦或去皮層狀态

③收縮壓低于90mmHg。

（2）中度顱腦損傷（GCS9-12分） 雙額腦挫裂傷，尤其是低血壓、≥40歲、躁動需要鎮靜者、顱内多發血腫。

（3）腦出血–有明顯意識障礙的蛛網膜下腔出血，自發性腦出血，以及腦出血破入腦室系統需要外引流者[2]。

（4）顱内腫瘤－腫瘤患者的圍手術期可根據術前/術中/術後的病情需要幾監測需要行顱内壓監測[2]。

（5）顱内感染—隐球菌腦膜炎，結核性腦膜炎，病毒性腦炎如合并頑固性顱高壓者，可進行顱内壓監測并外引流[2].

（6）重症動脈瘤性蛛網膜下腔出血ICP監測适應證

①GCS評分＜9分；

②Hunt Hess Ⅳ～Ⅴ級患者；

③Ⅲ級患者合并腦積水。如果尚未處理動脈瘤需行控制性EVD引流，避免過度降低ICP，引起動脈瘤再破裂[3]。

• 顱内壓監測3-10天，平均6.5天

• 脫水劑：甘露醇 呋塞米

• 鎮靜劑：冬非合劑 芬太尼 咪唑安定

注意事項:

• 确保監測裝置正常

• 保持ICP監測的準确性

做好患者及家屬的心理護理，向他們講解顱内壓監護儀使用的目的。

取去枕平卧位，床頭擡高15~30度。防止加重腦水腫，引起顱内壓升高。在監測過程中如發現顱内壓緩慢升高，伴有呼吸困難 SPO2下降，而患者意識瞳孔無明顯變化時，應考慮有呼吸道阻塞。及時清除呼吸道分泌物，保證氣道通暢。

監測期間應避免病人躁動，躁動會使ICP升高。首先排除病人躁動的原因。嚴密觀察患者體溫的變化，将體溫控制在36~37攝氏度。如有體溫升高及時采取降溫措施。對因中樞性高熱使顱内壓持續升高的采取冬眠亞低溫治療。

嚴密觀察引流管道的通暢，準确記錄引流液的量及顔色，防止引流管堵塞、扭曲、脫出。在無菌操作下立即用生理鹽水溶液沖洗，保證整個引流系統的無菌性，防止顱内感染的發生。

顱腦損傷患者常由于應激反應血糖會随之增高。我們采取對患者進行末梢血糖監測每天3-4次，将血糖控制在正常範圍。

在ICP監測過程中将預防顱内感染作為護理重點，要保持監護系統及引流裝置的全封閉，避免漏液，操作時，嚴格無菌操作[4]。

及時觀測腦脊液的顔色是否為無色透明且無沉澱，一般術後1-2天轉為橙黃色，當腦室引流瓶内腦脊液達到最高刻度時通知醫生更換引流瓶，更換前夾閉引流管，以防腦脊液逆流入腦室引起感染。同時使用抗生素，抗感染治療。

危重症中神經外科顱腦損傷的患者多，病情變化也快，ICP監測能及時 準确的反應ICP變化情況，就可以讓護理人員可根據ICP的變化，并結合患者神志 瞳孔及生命體征的變化，能及時準确的判斷和發現患者病情的變化和發展，抓住有效的搶救時機，避免不良後果的發生。

（編者：赤峰學院附屬醫院重症醫學科張揚 劉珊丹）

參考文獻

[1]中國醫師協會神經外科醫師分會，中國神經創傷專家委員會.中國顱腦創傷顱内壓監測專家共識,中華神經外科雜志2011 Oct;27(10):1073-1074

[2] 中華醫學會神經外科分會.神經外科重症管理專家共識，中華醫學雜志2013年6月18日第93卷第23期

[3]重症動脈瘤性蛛網膜下腔出血管理專家共識，中國腦血管病雜志2015年4月18日第12卷第4期　

[4]曹順華，姚秋輝，王東春.重型顱腦損傷患者顱内壓監測及護理體會.中國全科醫學.2010年14期

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