食管疾病術後如何正确飲食，有哪些注意事項，你了解嗎？

案例回顧

患兒，女，2個月零8天，因發熱、全身散在皮疹并加重4天，于2022年8月5日以“水痘”收入院。

接觸史：患兒母親感染了水痘-帶狀疱疹病毒（VZV），與患兒同住而緻患兒感染。

入院查體：咽充血，頭面部、軀幹、四肢可見散在皮疹，紅色斑丘疹、丘疹、水痘疱疹交替部分結痂，無水腫。

實驗室檢查：水痘核酸陽性。

血液分析：白細胞計數 4.25×/L↓，中性粒細胞總數 0.42×10 9 10⁹/L↓，粒細胞缺乏。血清心肌酶譜測定：乳酸脫氫酶 657 U/L↑，乳酸脫氫酶同工酶-1 134 U/L↑，肌酸激酶同工酶-MB 92 U/L↑，示心肌酶譜異常。

入院治療：阿昔洛韋針靜脈注射，q8h，抗病毒治療、輔酶I靜脈注射，qd，營養心肌；應用阿昔洛韋凝膠、氯鋅油進行對症處理。

針對患兒問題制定完善的護理計劃并實施護理幹預，取得良好效果，患兒于5日後順利出院。

知識鍊接

1.流行病特點

水痘是由水痘-帶狀疱疹病毒（VZV）初次感染引起的急性傳染病。一年四季都可發生，主要在溫帶的冬春季呈季節性流行。

潛伏期為10～21日，一般為14～17日。水疱性皮疹發生前48小時、水疱形成期間（通常持續4～5日）直至所有水疱結痂，患者均具有傳染性。

圖1 水痘發展曆程

人群普遍易感，尤其2~10歲的幼兒、學齡前及學齡期兒童常見。幼兒園、小學等兒童比較集中的機構，易引起聚集性疫情。

2.病原體及緻病機制

VZV有兩種類型，即原發感染水痘（varicella）和複發感染帶狀疱疹（zoster）。

原發感染水痘很容易通過呼吸道傳播；水疱累及真皮層，出現以氣球樣變、多核巨細胞和嗜酸性核内包涵體為特征的退行性變。随着疾病的進展，由于多形核白細胞的聚集以及變性細胞和纖維蛋白的存在，水疱液變得混濁。最終，水疱破裂并釋放出液體（包括傳染性病毒），或者逐漸被重吸收。

病後可獲得持久免疫力，一般不會再發生水痘，但病毒可以長期潛伏在體内，在免疫力低的情況下可複發感染帶狀疱疹。

3.傳播環節

（1）傳染源：患有水痘的病人是唯一的傳染源。水痘患者自發病前1~2天至皮疹幹燥結痂均有傳染性，疱疹液有極強的傳染性。即使是輕症患者也有很強的傳染性。

（2）傳播途徑：主要通過唾液飛沫和空氣傳播（比如咳嗽或噴嚏），也可以通過直接接觸水痘患者（比如疱疹的疱液）或水痘病毒污染的物體表面（比如衣物、毛巾、床單）進行傳播。

（3）易感人群：人群對水痘普遍易感，尤其是沒有得過水痘又沒有接種過水痘疫苗的人群，2~10歲的兒童是水痘高發群體，大多數是亞臨床感染。感染過水痘的患者病後免疫力持久，但水痘帶狀疱疹病毒可以長期潛伏在人體神經根内，當免疫力下降時病毒可被激活引起帶狀疱疹。

4.臨床表現

典型水痘的臨床表現可分為前驅期和出疹期兩期。

（1）前驅期

水痘起病一般較急，年長兒童和成人可有畏寒、低熱、頭痛、乏力、咽痛、咳嗽、惡心、食欲減退等前驅症狀，前驅症狀後1~2天出現皮疹。

圖2 水痘前驅期症狀

（2）出疹期

起病1~2天後出皮疹。先于軀幹、頭部出現皮疹，後波及面部和四肢。

皮疹為紅色斑疹，數小時後變成丘疹和小疱疹。可見疱内清亮，呈珠狀，後變渾濁，疱疹周邊有紅暈。

1~2天後疱疹從中心開始幹枯、結痂，紅暈消失。1周左右結痂脫落，一般不留瘢痕。皮疹呈向心性分布，即軀幹部為主，其次頭面部，四肢少。

皮疹陸續分批發生，故同時可見紅斑、丘疹、水疱、結痂等不同時期的皮疹，俗稱“四代同堂”。

圖3 不同時期皮疹形态

2.水痘的并發症

（1）主要是皮膚、黏膜的繼發感染，可發生皮膚壞疽，嚴重者可緻敗血症或膿毒血症。

（2）偶可發生的少見并發症，如水痘性肺炎、水痘性腦炎、血小闆減少性紫癜、多形紅斑等。

（3）免疫功能低下者易出現播散性水痘，皮疹融合形成大疱。

圖4 水痘并發症

（4）妊娠婦女感染VZV後，可通過胎盤傳播給胎兒或新生兒。

水痘的護理

1. 生活護理

保持室内空氣新鮮，溫濕度适宜。衣被清潔、平整，不宜過厚，以免患兒不适而增加皮膚瘙癢感。

2. 皮膚的護理

及時更換汗濕衣物，勤換内衣，保持皮膚清潔、幹燥。剪短指甲，小嬰兒可戴連指手套，避免撓破皮疹，引起繼發感染或留下瘢痕。

3. 飲食及口腔護理

給予富含營養的清淡飲食，多飲水，保證機體足夠的營養。有口腔黏膜疹者每日用溫鹽水或複方硼砂溶液進行口腔護理2~3次，保持口腔清潔。

4. 降低體溫

患兒中低度發熱時，不必用藥物降溫。如有高熱，可用物理降溫或适量的退熱劑，忌用阿司匹林，以免增加Reye綜合征（瑞氏綜合征，是一種以急性腦病合并肝脂肪變性為特點的綜合征，該病的發生與病毒感染和阿司匹林藥物使用有關）發生的風險。

5. 監測病情

水痘是自限性疾病，偶可發生播散性水痘，并發肺炎、心肌炎，應注意觀察及早發現，并予以相應的治療和護理。

6. 預防感染傳播

管理傳染源：隔離患兒至皮疹全部結痂為止，注意休息。易感兒接觸後應檢疫3周（根據水痘的潛伏期，需醫學觀察21天）。

切斷傳播途徑：患兒居室定時通風換氣并消毒，患兒物品暴曬2小時，限制探視，病房保持通風并定時紫外線照射消毒，接觸患兒前後應洗手。

保護易感兒：保持室内空氣新鮮，托幼機構做好晨間檢查、空氣消毒。水痘減毒活疫苗能有效預防易感兒發生水痘，其保護率高，并可持續10年以上。對正在使用大劑量激素、免疫功能受損、惡性病患兒以及孕婦，在接觸水痘72小時内肌内注射水痘-帶狀疱疹免疫球蛋白，可起到預防或減輕症狀的作用。

7. 健康教育

水痘傳染性強，皮疹瘙癢明顯，需向家長介紹水痘皮疹的特點、護理要點及隔離的重要性，以取得家長的配合。

介紹水痘患兒隔離時間，使家長有充分思想準備以免引起焦慮。無并發症的患兒可在家中隔離治療，指導家長進行皮膚護理，防止繼發感染，并給予患兒足夠的水分和營養。

對社區人群進行相關知識宣教，重點加強預防知識教育，如流行期間避免易感兒去公共場所等。

參考文獻：

[1]崔焱,仰曙芬.兒科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2020.

[2]曾志勵.傳染病護理[M].北京:科學出版社,2018.

作者簡介

文章作者：劉思景 吳婧

作者單位：武漢兒童醫院感染科

本文最終解釋權歸作者所有

封面圖由璧山區人民醫院胡悅建提供，圖文無關

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