#長沙頭條##常德市第四人民醫院#

心肌梗死是造成中國居民死亡的第二大原因，随着醫學技術的進步，特别是急救知識的普及，大多數人心肌梗死發作後都能被搶救過來。

但每一次心梗或心絞痛的發作，都是對心髒的一次重大打擊，所以即便是在黃金時間搶救過來，心肌梗死也會給患者帶來并發症，這些并發症甚至可能比心肌梗死還要可怕。

前不久，常德市第四人民醫院心血管内科收治了一名胸痛患者莫伯伯，送到醫院後被診斷為急性下壁心肌梗死，随後醫生立即為患者進行急診PCI手術，植入了臨時起搏器。

術前

術後

在手術後第二天，家屬向查房醫生反映莫伯伯的情況，現在可以正常進食了，也沒有說起有胸口疼的情況，醫生觀察患者精神狀況良好，生命體征基本恢複正常，綜合患者病情，考慮拔出臨時起搏器。

（臨時起搏器是處理緊急慢性心律失常的有效方法，是非永久性置入起搏電極的一種起搏方法，放置在體外，放置時間一般不超過4周。）

當天，在拔出臨時起搏器時，患者突然感到呼吸困難，面色發绀，全身大汗淋漓，整個人也開始躁動不安起來，通過心電監護的觀察，醫生判斷是心肌梗死的其中一個并發症——急性心包填塞。

由于當時情況比較危急，科室主任醫師魯祖建顧不上超聲科的馳援，也來不及向家屬解答疑惑，當機立斷帶領心血管内科團隊進行了無超聲引導下心包穿刺。

通過竭力搶救，順利完成心包穿刺，成功引流出紅色液體，莫伯伯胸悶、氣促的症狀很快得到緩解，在沒有使用血管活性藥物的情況下血壓水平能維持穩定。

這是不幸中的萬幸啊，莫伯伯心肌梗死後的并發症是出現在醫生進行臨時起搏器拔除時，醫護人員在第一時間能采取相應急救措施，患者才能得到及時的救治。

最後，通過心血管内科醫護人員的精心治療和悉心照顧，莫伯伯平安出院了。

什麼是急性心包填塞？

急性心包填塞是臨床上的一種急症，指心包腔短期内出現大量液體，壓迫心髒所緻，患者常有敗血症、結核病、病毒感染、心包或心髒外傷史。多發于急性心肌梗死後1~4天内，需要給予快速的搶救，否則患者會在短時間内死亡。

急性心肌梗死後還有哪些并發症？

1.心髒破裂：常發生在心肌梗死後 1～2 周内，好發于左心室前壁下 1/3 處。

2.室壁瘤：可發生在心肌梗死早期或梗死竈已纖維化的愈合期。由梗死心肌或瘢痕組織在心室内壓力作用下，局限性地向外膨隆而形成室壁瘤。室壁瘤可繼發附壁血栓、心律不齊及心功能不全。

3.出血性并發症：心梗後需要大量使用抗血小闆聚集藥物，甚至使用抗凝藥物有關，臨床中最常見的有消化道出血、鼻出血、牙龈出血、腦出血等等。而緻死性的出血多為大量出血或者非常重要的髒器出血，如腦出血。

4. 附壁血栓形成：多見于左心室。由于梗死區内膜粗糙，室壁瘤處出現渦流等原因而誘發血栓形成。血栓可發生機化，少數血栓因心髒舒縮而脫落引起動脈系統栓塞。

5.心律失常：多發生在發病早期，也可在發病 1～2 周内發生，以室性早搏多見，可發生室性心動過速、心室顫動，導緻心髒驟停、猝死。

6.心力衰竭和心源性休克 ：可見于發病早期，也可于發病數天後出現，急性心肌梗死時的心力衰竭主要與大量心肌壞死、心室重構和心髒擴大有關，也可繼發于心律失常或機械并發症。

7.合并感染：感染也是心梗後病人死亡的重要原因，其機制多同感染後免疫力低下從而誘發加重某髒器感染所緻，常見的多為肺部感染。同時也可能是由于心梗後泵血功能衰竭導緻髒器淤血水腫，從而容易合并感染。心衰合并感染，患者死亡風險就會進一步加大。

8.心肌梗死後綜合征：一般在急性心肌梗死後 2～3 周或數月内發生，表現為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發熱、胸痛等症狀，可反複發生，可能為機體對心肌壞死形成的自身抗原的過敏反應。

古人雲：人事紛紛難料，世事悠悠難說。面對并發症如此之多的心肌梗死，每個患者的預後可能都不一樣，這也導緻了不同的人生走向。或喜或悲，可謂“紛紛難料”，所以我們千萬不能心存僥幸，以為做完手術就沒有大礙了。

常德市第四人民醫院心血管内科醫生溫馨提示：千萬不要大意，要遵從專科醫生的建議，規律服藥、定期複查、規範生活習慣，同時理性的、科學的去看待這種疾病。

（編輯ZS。圖片來源網絡， 侵删）

湖南醫聊特約作者：常德市第四人民醫院 心血管内科二病區 龔哲毅

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