周遜 腎内科主任醫師

一方面，很多腎病患者都在“談毒色變”，即害怕尿毒症。其實，腎病發展到尿毒症是一緩慢的過程，通常需要相當長時間才可能達到慢性腎衰竭尿毒症期。而尿毒症本身并沒有“危險”，它主要表現為血肌酐升高到707μmol/L以上，同時伴有雙腎萎縮及其它多系統損害。另一方面，腎功能正常的腎病患者卻“盲目樂觀”，認為隻要不是尿毒症，就沒有什麼可擔心的。其實，腎病患者就算腎功能完全正常，如若出現某些并發症，有的時候比尿毒症可怕。

如下這七種并發症，常見于急性腎炎、腎病綜合征（尤其是膜性腎病）、IgA腎病及狼瘡性腎炎等，但卻可防可治。

1.感染

在抗生素使用之前的年代，細菌感染是腎病患者第一死亡原因，現如今，感染仍是腎病患者主要死因。尤其表現為腎病綜合征的腎病患者，更容易并發感染性疾病。感染起病多隐襲，臨床表現可不典型。感染部位主要為肺部感染。容易合并感染的原因，主要是這幾個原因：一是由于尿中丢失蛋白、淋巴細胞合成下降及全身營養狀況下降等緻血中IgG水平低下；二是補體成分下降影響補體旁路激活途徑緻B因子下降；三是白細胞功能下降；四是低轉鐵蛋白及低鋅血症。等等均可導緻抵抗力下降，從而容易感染。使用增強免疫功能藥物，以及及時識别與治療，則感染可防可治。

2.高血壓

高血壓也是腎病患者常見并發症，急性腎炎、腎病綜合征，尤其是IgA腎病。随着IgA腎病病程的進展，其高血壓的發生率逐漸增加，高血壓出現在腎衰竭前平均時間約為6年。有高血壓的IgA腎病患者腎活檢多有彌漫性小動脈内膜病變，腎血管病變多繼發于腎小球損害。有效降壓治療可避免或延續腎功能進展。

3.心力衰竭

程度不等的心力衰竭這一并發症，多見于臨床表現為急性腎炎與狼瘡性腎炎患者，尤以成年及老年人為多見，如有基礎心髒病，則更容易并發心力衰竭。急性腎炎患者發生心力衰竭的原因主要是循環血容量急驟增加，并非是心肌病與高血壓。而狼瘡性腎炎患者發生心力衰竭的原因與并發狼瘡性心肌病及高血壓有關。治療以控制液體入量、減輕心髒負荷及保護心肌細胞為原則。

4.營養不良

除了蛋白質營養不良引起肌肉萎縮及兒童生長發育障礙之外，還有甲狀腺激素水平低下、維生素D缺乏、鈣磷代謝障礙、小細胞性貧血（缺鐵性貧血）等多種因素有關，可緻明顯乏力、傷口愈合緩慢及感染難以控制等，并增加死亡風險。因此，腎病患者需防止發生營養不良。

5.血栓與栓塞

這一并發症主要見于腎病綜合征患者（尤其見于膜性腎病），也是嚴重的、容易緻殘或緻死的一種并發症。由于腎病綜合征時凝血、抗凝及纖溶因子的變化，加之低血漿蛋白、高脂血症所緻血液濃縮與血液粘稠度增加，則使腎病綜合征凝血、血栓形成傾向更加嚴重。再加上過度利尿加重血液濃縮狀态，以及大劑量糖皮質激素的使用可通過刺激前凝血活性加重這一傾向。主要的血栓及栓塞性并發症為腎靜脈血栓及其脫落後形成可緻死的肺梗死；動脈栓塞主要見于腦動脈、肺動脈及上下肢動脈。如股動脈血栓栓塞未能及時治療，可導緻肢端壞死、甚至截肢。

6.腦病

不管是急性腎炎、狼瘡性腎炎，還是其它腎髒疾病，都有可能并發腦病。尤其見于急性腎炎，臨床表現為劇烈頭痛、嘔吐、嗜睡、神志不清、嚴重者有陣發性驚厥及昏迷。它區别于腎病綜合征并發的腦梗死及腦血栓，與高血壓及高凝狀态無直接關系。或與中樞神經小血管炎有關。需早識别，并及時治療。

7.腎損傷

腎病引起的腎損傷，包括急性腎損傷與腎小管功能損害兩個方面。

其一為急性腎損傷，與這些原因有關：一、在腎病綜合征患者容易出現嚴重的血容量下降時，呈現少尿、尿鈉減少伴血容量不足等臨床表現，為腎前性少尿，即腎前性急性腎損傷；二、腎髒病理可見彌漫性間質水腫、腎小管上皮細胞變性、壞死導緻的特發性急性腎衰竭；三、或與沙坦/普利類藥物及利尿劑的不合理使用有關的急性腎損傷；四、或許還有其它原因，如急性腎靜脈血栓形成有關的腎衰竭。給予相應治療，都可預防與治療。

其二為腎小管損害，主要由于大量重吸收及分解尿蛋白引起的近曲小管功能損傷，臨床上可見有腎性糖尿和/或氨基酸尿，此損害多随着尿蛋白改善而好轉。

總結一下：不要以為腎功能是正常的，腎病患者就可以“高枕無憂”了，如上這些并發症應早識别與早治療，否則其後果可能比尿毒症嚴重。

文章來源于《腎為先》微信公衆号，為作者周遜原創，未經許可，不得轉載。

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