患者劉某某，女，63歲，患者被家屬發現意識不清後急呼我院120來院就診，患者到達我科時意識不清，呼之不應，刺激無反應，無口吐白沫，無四肢抽搐，無大小便失禁。測T 36.5℃，P 58次/分，R 21次/分，BP 112/68mmHg。患者既往高血壓病史5年，血壓最高達170/90mmHg、平時口服“利血平”藥物治療，未正确監測血壓。

患者是腦梗塞？急查顱腦CT示：未見明顯異常、電圖示：窦性心動過緩、血氣分析示PH 7.28、鈉130mmol/L、鉀3.9mmol/L、血糖9.7mmol/L、乳酸2.1mmol/L。檢查結果沒什麼異常。仔細詢問患者家屬述患者平時睡眠質量差經常服用鎮靜藥物（阿普唑侖）近期情緒不佳。患者是不是服用了大量的阿普唑侖？遵醫囑給予患者“氟馬西尼0.5mg，間接靜推”後患者呼喚能睜眼，右上肢運動較其他肢體差，患者為“阿普唑侖中毒”。立即給予患者洗胃、導瀉、補液促排、促醒、抑酸、抗感染、保肝及對症支持治療，完善相關輔助檢查後留院觀察。

阿普唑侖又名佳靜安定、甲基三唑安定、三唑安定；是長效苯二氮類藥，屬中樞系統抑制藥物，臨床常用于焦慮不安、頑固性失眠、恐懼以及癫痫的治療，也可用于抗恐懼用藥，并能做催眠用，因其作用快、使用劑量小、不良反應小、毒性低；藥理作用與地西泮相似，與地西泮相比，安眠及鎮靜作用強3~500倍，抗焦慮作用強25~30倍，催眠作用是地西泮的3.5~11倍，本品口服後吸收完全，給藥1~2 h後血液濃度即達峰值。

臨床有超大劑量濫服用現象，超大劑量服用後，會引起中毒反應，患者多為強迫性就醫，情緒極其不穩定，同時表現出不同程度的焦慮、悲傷、不信任、懷疑、缺少安全感、絕望。救治過程中患者多不配合，醫療護理工作難以實施。

患者被送達醫院時，因服藥時間過久，而使醫務人員難以判斷患者病情，是否與服藥有關，而現場救治時，急救車到達現場迅速而及時，急救人員通過對現場的環境觀察，與周圍人的溝通，獲得更多的有價值的信息，明确患者病情是否與服藥有關，所服的藥物是什麼，進而及早采取措施，對症處理，為搶救患者生命争取了更多的時間。

氟馬西尼：是苯二氮卓類藥物的拮抗劑，它能競争機制苯二氮卓類藥物與受體結合，以阻斷其中樞作用。用于鑒别苯二氮卓類其他藥物或腦損傷所緻的不明原因昏迷。作為苯二氮卓類藥物過量時中樞作用的特效逆轉劑，用生理鹽水稀釋後靜脈注射，首次注射量為0.3mg，如果首次注射後60秒内未達到所需的清醒程度，可重複使用直至患者清醒或達總量2mg。

迅速排毒

1. 口服催吐

清醒患者可給予口服催吐法，引用溫清水100mL後，用壓舌闆刺激咽喉部，使患者嘔吐，如此反複進行，必要時進行機器洗胃。

2. 機器洗胃

洗胃時患者的一般情況較重、較急，這就要求我們護理人員在洗胃的時候動作應該輕柔、迅速、準确無誤，争取最短時間、最大努力搶救患者的生命[1]。當患者出現以下情況時要引起我們注意：如腹痛、腹脹、呼吸減慢、吸出液為血性、生命體征發生變化等，應立即停止洗胃。要注意洗胃時每次入量與吸出量一定要保持平衡，每次入量不要超過500mL[2]。灌入液體過多容易引起胃擴張，使胃内壓升高，加快毒物的吸收[3]。

3.吸氧

血氧飽和度＜94%（含94%）或有呼吸困難者應立即給予吸氧（視病情輕重，一般選用低流量）。氧氣一定要濕化，禁止吸入幹氧，以免對肺部造成損傷，對中毒的患者應争分奪秒進行搶救治療。

4. 血液灌流

血液灌流現已被廣泛應用到臨床上，它具有療效好，操作容易，設備簡單等。阿普唑侖中毒患者可采用血液灌流。它的工作原理是借用患者的體外循環，利用灌流器中活性炭的吸附作用，消除體内遊離的毒物，從而減輕中毒症狀。血液灌流每日一次，每次2~3h，直至好轉。中毒較重者可連續灌流治療2~3次。血液灌流對阿普唑侖中毒的患者療效非常好，一般患者灌流1~2次就可清醒，對較重的患者療效更為顯著。首先檢查所有用品和用物的内部和外部包裝是否完好，是否在有效期内，發現問題，不得使用。用5%或10%葡萄糖注射液500mL，生理鹽水1500mL加入肝素進行沖管路[4]。灌流過程中密切觀察血流情況、穿刺部位、患者反應和病情等。

1. 密切觀察病情變化

患者較重者要進重症監護病房，每30分鐘測量血壓、脈搏、呼吸、體溫等。重點觀察患者瞳孔、皮膚情況、尿量、面色、心率等。發現情況異常及時向醫師彙報，并寫好危重患者護理記錄單。

2.做好皮膚護理

預防壓瘡阿普唑侖中毒患者多呈嗜睡或昏迷狀态，至少協助患者每2小時翻身1次，特殊情況每30~60分鐘要翻身1次，以減少局部組織的受壓。翻身前，注意各種導管要處理好，以免對患者造成損傷，翻身時至少兩個人同時将患者身體擡高後再翻身，避免硬拖或硬拉。

3. 做好呼吸道的護理

預防肺部并發症保持病室環境清潔，空氣要清新，每日開窗通風兩次，每次30min，室内溫度保持在22~24℃，濕度為50%~60%，每天空氣消毒兩次，每次1h，經常翻身、扣背，如果患者痰液黏稠，及時做霧化吸入，這樣可以濕化氣道。

4. 做好口腔護理

預防口腔感染對自己不能刷牙的患者，口腔護理應做好，每日早晚各1次，操作時動作應輕柔，防止口腔黏膜損傷。用彎血管鉗夾住含有生理鹽水的棉球，依次由内向外仔細擦洗牙齒，棉球不能過濕，以不能擠出液體為合适。昏迷患者一定不要漱口。如患者有口腔炎，可用1%雙氧水或洗必泰漱口。長期應用抗生素的患者，可選用1%~4%的碳酸氫鈉預防真菌感染。口唇幹裂的患者可以塗石蠟油或者唇膏，加以保護。

5. 預防尿路感染

尿道口要保持清潔，每日用碘伏消毒外陰及尿道口早晚各1次。加強導尿管的護理，留置導尿管定期更換，集尿袋要每日更換1次，并準确記錄尿量。嚴格執行無菌技術操作流程。仔細觀察患者尿液情況，發現尿液混濁、沉澱或出現結晶時及時進行膀胱沖洗。

參考文獻：

[1] 張宏.急性鎮靜催眠藥中毒10例急救與護理[J].臨床合理用藥,2011,4(1B):127-128.

[2] 于甫. 急性安眠藥中毒331 例臨床分析[ J ] . 中國綜合臨床，1999，15（06）：565-566.

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!