受訪專家：北京大學人民醫院心血管内科主任醫師 張海澄

近日，日本動脈粥樣硬化學會五年來首次修訂了《動脈粥樣硬化疾病預防指南》，新增“非空腹狀态下，甘油三酯（TG）水平大于175毫克/分升（1.98毫摩爾/升）”也能作為血脂異常的指标。這就意味着，即使禁食期間甘油三酯水平低，但餐後甘油三酯水平上來了，發生心梗和腦梗的風險也會增加。

對于上述修訂，北京大學人民醫院心血管内科主任醫師張海澄表示，日本将非空腹甘油三酯指标列入診斷标準是有道理的。而目前，我國醫院或體檢中心檢測血脂時，還是常規要求受檢者在靜脈采血前至少空腹8小時，即檢測空腹血脂，若甘油三酯水平大于1.7毫摩爾/升，視為血脂異常。“但這個空腹檢測出來的結果，并不能反映人體血脂總負荷的真實情況，而非空腹（即餐後）才是人體全天絕大部分時間的真實狀态。除夜晚休息期間外，在正常生活狀态下，每日三餐的間隔通常少于8小時。如果嚴格按照距離末次食物攝入至少8小時後才達到“空腹”的嚴格要求，“空腹”實際上是特指清晨進餐前數小時的狀态。”

此外，臨床操作中的空腹采血有許多不便之處。首先，患者往往會因為初次就診未空腹，不得不再約時間，誤工費時間，影響其原有的生活和工作安排；甚至有些人幹脆放棄檢查，造成漏診；其次，強制空腹血脂檢測迫使年老體弱個體和特殊患者忍受饑餓，産生潛在風險；另外，早晨集中的空腹抽血使相關科室及工作人員在高峰時期的工作負荷過重，可能引發醫患矛盾等。

其實不隻日本，早在6年前，歐洲動脈粥樣硬化學會（EAS）和歐洲臨床化學與檢驗醫學聯盟（EFLM）共同發表的專家共識（簡稱“歐洲專家共識”）中就提出：除在特定情況下需要空腹外，推薦常規采用非空腹血脂檢測。此外，丹麥哥本哈根城市心髒研究證實，非空腹甘油三酯升高是心肌梗死、缺血性心髒病、缺血性卒中、全因死亡的獨立危險因素。更大規模的哥本哈根普通人群（92285 名參試者）研究也證實，非空腹甘油三酯水平升高與缺血性心髒病、心肌梗死和死亡的風險密切相關，且餐後1~6小時的血脂變化不具有臨床差異性。

張海澄表示，這些共識、研究将對國内血脂檢測的傳統觀念形成挑戰。去年，國内學者也觀察了超重者與對照者在一次日常早餐後4小時内的血脂變化，發現與空腹甘油三酯1.7毫摩爾/升，相對應的餐後4小時非空腹切點是 2.02 毫摩爾/升，非常接近 2016 年歐洲專家共識推薦的2毫摩爾/升。但我國目前尚無公認的非空腹血脂異常的劃分标準。不過，國内一些專家在臨床中，會參考歐洲專家共識并結合患者的實際情況，在血脂檢測時不強求空腹。比如，需要評估心血管疾病風險者、因急性心梗入院的患者、糖尿病患者、兒童、老年人、接受穩定藥物治療的患者、家族性高血脂症患者等，可采用非空腹采血，以減少不必要的醫療麻煩。需指出，國内非空腹狀态下界定血脂異常的标準與日本此次修訂的不同，為甘油三酯水平大于2毫摩爾/升（177毫克/分升）。這是因為國人的烹饪習慣大多為炸、炒、煎，油也放得比較多，而日本人的飲食相對健康一些，甘油三酯水平值的界定就稍微低一點。但當非空腹甘油三酯值大于3.95毫摩爾/升時，醫生會詢問近幾天的飲食情況，因為甘油三酯水平容易受短期食物中脂肪含量的影響而升高，必要時會讓患者選擇測量空腹狀态下的甘油三酯水平。

最後，張海澄表示，國内之所以還沒有正式發文修改血脂異常标準，是因為這種認知改變需要大量、更有說服力的醫學數據作為支撐。但臨床檢驗在不停變化，醫生可以依據具體的臨床情況進行選擇。但有以下情況，須空腹測血脂：1高脂餐或日常餐後甘油三酯濃度大于5毫摩爾/升時；2. 處于随訪狀态的高甘油三酯血症患者；3.高甘油三酯血症胰腺炎恢複期；4.正在使用可引起嚴重高甘油三酯血症的藥物；5.同時有其他檢測項目要求使用空腹血标本。▲（環球時報健康客戶端記者 李丹妮 ）

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