在第十三個世界孤獨症日之際，我們再一次聚焦孤獨症。當前，孤獨症仍是社會認知度較低而對兒童身心健康危害較大的神經系統發育障礙。由于病因未明，缺乏醫學治療措施，核心症狀可能持續終生，孤獨症人士需要終生支持，家長承受着長期的心理和經濟壓力。

近 20 多年來的流行病學調查數據顯示，全球範圍内孤獨症患病率均出現上升趨勢，估計全球患病率在 1%左右。我國人口衆多，孤獨症兒童是一個龐大的群體。近年來越來越多研究發現，早期發現、早期行為幹預和教育可顯著改善孤獨症患兒的不良預後。雖然部分家長在患兒1歲左右就發現孩子有問題，但是大多數孩子由于家長甚至基層醫生不了解相關知識而導緻拖延就診，通常在3～4歲才獲得診斷。

一、不（少）看

指目光接觸異常，孤獨症患兒早期即開始表現出對有意義的社交刺激的視覺注視缺乏或減少，對人尤其是人眼部的注視減少。有些孤獨症的兒童雖然有目光交流，但是較正常兒童來說要少一半以上。有的家長說“我的孩子能說話，也能看我”，但是仔細觀察家長和孩子的互動，仍能發現他們在面對面注視仍然不正常，孩子與家人目光對視的時間短暫或存在躲閃。

二、不（ 少）應

叫名反應無反應：幼兒對父母的呼喚聲充耳不聞，叫名反應不敏感通常是家長較早發現的孤獨症表現之一。在臨床門診上，有部分最終診斷孤獨症的兒童家長最初的就診原因是“我叫他名字，他都沒有反應，就像不知道自己叫什麼名字一樣”。所以叫名反應不敏感不僅可以從正常兒童中識别出孤獨症，也可較好地分辨 孤獨症 與其他發育問題的兒童。

缺少共同注意：共同注意是幼兒早期社會認知發展中的一種協調性注意能力，是指個體借助手指指向、眼神等與他人共同關注二者之外的某一物體或者事件。如在檢查中我們展示給孩子一個小汽車，正常孩子是看看小汽車，然後看看家長或醫生，再看看小汽車，這是共同注意的過程。但是孤獨症的兒童，如果你展示給他一個玩具，如果這個玩具是他喜愛的，往往他隻是關注這個玩具，缺乏共同注意。

三、不（少）指

不指或少指是指幼兒缺乏恰當的肢體動作，無法對感興趣的東西提出請求。孤獨症患兒可能早在12月齡時就表現出肢體動作的使用頻率下降，如不會點頭表示需要、搖頭表示不要、有目的的指向、手勢比劃等。有時候家長說我的孩子會指物，如果醫生再追問，家長會說“他要什麼拉着我的手去拿，也就是孩子不會自己拿手指物”，這就是不會指物。

四、不（ 少）語

多數孤獨症患兒存在語言出現延遲，家長最多關注的也往往是兒童語言問題，盡管語言發育延遲并非孤獨症診斷的必要條件，其他發育行為障礙也多表現有語言發育延遲，但對于語言發育延遲兒童務必考慮孤獨症可能。如果18月不會有意識的叫“爸爸、媽媽”、2歲不會說說3個物品的名臣，2歲半不會說2-3個字的短句、3歲不會說自己的名字、4歲不會說帶形容詞的句子，5歲不能簡單叙說事情經過，均提示幼兒語言發育落後，不管是不是孤獨症都語言專科門診就診。

五、 不恰當

物品使用不恰當及相關的感知覺異常。孤獨症 患兒從 12 月齡起可能會出現對于物品的不恰當使用，包括旋轉、排列以及對物品的持續視覺探索。比如将小汽車排成一排，有些孩子甚至把家裡的礦泉水瓶子、奶盒子、鞋子等整整齊齊擺成一排，有一些床上用品也要放在固定的位置，部分孩子将自己的小被子或小毯子走哪帶到哪，不允許離開自己視線。有些孩子旋轉物品并持續注視等。

言語的不當是指語言形式或語言發育進程異常。有些幼兒雖然會說，但語言表達形式存在問題：如有的兒童能背古詩，背三字經，卻連“我要吃蘋果或我喝奶”這樣簡單的需求都不會表達；還有的孩子鹦鹉學舌，如檢查過程中醫生問“你叫什麼名字”孩子會重複“叫什麼名字”；還有的孩子與家人少交流，但在玩耍過程中卻不停自言自語，有時都是動畫片台詞或廣告詞。有些孩子正常的語言發育後逐漸出現語言的倒退，或難以聽懂、重複、無意義的語言，這些語言表達形式的異常都是家長需要關注的。

當然，僅靠上述孤獨症早期行為識别标志尚不能構成孤獨症診斷。無論家長還是社區兒保醫師根據以上所列早期标志疑診孤獨症，務必在給予初步幹預指導的同時，進行全面的觀察和評估或轉診到有條件醫院進行進一步的孤獨症診斷、評估，切不可心存僥幸，拖延治療。

（齊魯晚報·齊魯壹點記者 張如意 通訊員 張冬冬）

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