秋季容易口渴，為什麼？按理來說，夏季天熱排汗多，口渴屬于理所當然。可是秋季呢？老劉告訴大家，秋季天氣幹燥，所以容易口幹舌燥，這與夏季不同，因為夏季口渴是身體缺水的“信号”。當然，這并不代表秋季就不需要多喝水，尤其對于痛風或高尿酸血症患者而言。

痛風及高尿酸血症為什麼要多喝水呢？這是因為尿酸能夠溶于水，2/3的尿酸是随尿液排洩。多喝水能夠增加血容量，可以稀釋血液中的尿酸，增加尿酸的溶解度，讓尿酸能夠順利随着尿液排洩。

尿酸的生成與排洩

對于尿酸高的朋友而言，喝多少水合适呢？一般來說，如果腎功能正常的情況下，以每日排尿在2000毫升左右為衡量标準。那麼問題來了，有些痛風患者說，我排尿時出現尿頻的情況，是不是因為前列腺問題呢？尤其有些中老年男性出現夜尿尿頻，就會誤以為可能出現“前列腺肥大”等疾病。

但實際上，如果在秋季出現尿頻的情況，不要隻朝“前列腺”想，也許是因為尿酸高的原因，也許是腎髒出現問題。

尿頻也許是因為尿酸高，别以為不痛就沒事

不可否認，高尿酸的人群在日益壯大，“躺平”的人運動嚴重不足、應酬的人嗜食高粱美味、坐辦公室的人長出“将軍肚”、有些朋友父輩患痛風出現遺傳性嘌呤代謝異常……諸多内外因素的結合，導緻血尿酸高于420μmol/L成為高尿酸血症患者。

出現高尿酸血症後，有些朋友會擔心突然有一天患上痛風。但實際上，從高尿酸血症到痛風，患病人群僅為12.6%左右，絕大多數的高尿酸人群不會出現痛風症狀。有些朋友可能會因此而高興，因為隻要不出現關節因為尿酸鹽結晶長期沉積導緻的紅腫、熱痛，也就無所謂。

但是，劉醫生要為大家澄清一個誤區：高尿酸血症并不一定會讓關節發作急性痛風性關節炎，但更多的高尿酸血症人群可能會出現髒器損害，其中最明顯的是腎髒受損。

腎髒的結構與作用

正常情況下，我們體内的嘌呤和食物中攝入的嘌呤在代謝後形成的尿酸，會積聚在腎髒内，多數也會和尿液一起排出體外。所以患高尿酸血症後，尿酸的排洩量難免會增加，那麼腎髒的負擔就會加重。

我們的腎髒可不僅僅是排洩尿酸，還發揮着過濾血液、生成尿液、排洩包括尿酸在内的廢棄物質和有害物質的作用，此外腎髒還起着調節尿液的含量、濃度，保持體内一定含量的尿酸、水分、鹽分以及調節血壓的作用。

那麼，當體内的尿酸被血液“運送”到腎髒後，首先會被腎小管毛細血管濾過，形成被稱為“原尿”的尿液；然後原尿進入腎小管，其中的營養物質和部分尿酸就會被重新吸收。在腎髒吸收和重吸收的過程中，尿液濃度就得到調節，經過泌尿系統排出體外。

如果患上高尿酸血症後，會出現什麼情況呢？被“運送”到腎髒的尿酸增多，尿液中的尿酸濃度變高；部分尿酸無法溶于尿液，從而與鈉離子在腎髒形成結晶；如果長期尿酸居高不下，那麼尿酸鈉鹽結晶就會沉積在腎髒，引起腎髒的炎症、腎功能受損等，這被稱為痛風性腎病。

對于痛風及高尿酸血症患者而言，痛風性腎病有尿酸性腎結石和尿酸性腎病兩種，這兩種都可能造成尿頻的情況出現。

尿酸對腎髒的影響

結石病對于不少人來說并不陌生，尤其40歲以上的男性容易出現結石，在我國腎結石患者中，約有10%左右的患者是尿酸性腎結石；而在痛風患者中，約有80%的患者腎結石是尿酸性腎結石；高尿酸血症患者中，約有20%患有尿酸性腎結石。可見尿酸性腎結石在高尿酸血症及痛風患者中較為常見。

尿酸性腎結石一般在腎乳頭、腎的集合管内沉積，其症狀會因為結石的大小、形狀、沉積部位以及是否有感染等情況而不同。但其臨床表現主要包括：

B超下腎結石

• 疼痛：一般來說會出現單側或雙側的腰部及上腹部間歇性發作疼痛，疼痛通常是絞痛、隐痛、脹痛或鈍痛，可以向腹股溝等部位呈現放射性疼痛。發作時患者會有急性病容，蜷曲卧床、雙手壓迫疼痛部位，也有輾轉發側、呻吟不止的情況。
• 血尿：當結石轉移到結晶膀胱處，會伴有尿頻、尿急及尿痛等膀胱刺激症狀，疼痛時會伴有肉眼可見的血尿或鏡下血尿，一般在運動、體力勞動等活動後或者腳痛後會出現；偶爾即使不疼痛，也會出現血尿的情況。
• 隐痛：當疼痛緩解後，會出現尿量增多的現象，但如果久坐、久站或者稍微勞動，就會出現隐痛的情況，同時可能伴有惡心、嘔吐、腹脹、便秘以及尿量減少和脹痛的現象發生。
• 感染：有些尿酸性腎結石患者會出現并發尿路感染的情況，比如出現排尿發熱、排尿困難、膀胱刺激症等症狀。
• 梗阻：部分患者有尿道疼痛、排尿困難、尿流中斷或者突然尿閉等現象，有些會出現排出泥沙狀的尿液。

尿酸性腎結石如果較小，可以自動從尿液中排出，而且不會有明顯的症狀；如果較大，那麼就可能會阻塞尿道、刺激腎髒及泌尿系統，造成感染的情況發生。一般來說，如果每日尿酸排洩量在1100mg以上，那麼形成尿酸性腎結石的幾率在50%左右，這也證明了尿酸性尿路結石的高發生率和尿酸排洩增加有關。

尿酸濃度過高，那麼尿酸鹽結晶沉積在腎髒容易形成結石

我們的腎髒通常忍耐性比較強，如果不是大量尿酸鹽結晶堆積在腎髒集合管、腎盂或輸尿管，那麼一般來說尿酸對于腎髒的影響比較隐匿。尤其是長期但不嚴重的高尿酸血症患者，很容易出現腎髒小管間質慢性病變。

通常來說，尿酸性腎病可以導緻尿酸晶體在遠端集合管、腎間質沉積，尤其在腎髓質和腎乳頭區容易沉積，有些風濕免疫科醫生也将尿酸性腎病所沉積的尿酸鹽結晶成為痛風石。慢性尿酸性腎病也常見于中老年，而且多不知不覺發病，隻有10%~20%會出現明顯的臨床症狀，而且一般進展10~20年才可能發生腎衰竭的情況。那麼，慢性尿酸性腎病常見症狀有哪些呢？

慢性腎病的分期，早發現早治療可以得到控制

• 疼痛：早期患者會出現輕度腰痛，有些是單側，有些則是雙側。
• 水腫：40%左右的患者會出現輕度水腫。
• 高血壓：45%的患者有中度高血壓，血壓可以波動在150~180/90~120mmHg之間，用一般的降壓藥可以控制。
• 蛋白尿：約有85%的痛風患者在出現明顯腎損害前，會出現間斷或持續的蛋白尿，但很少有大量的蛋白尿。
• 血尿：約54%的患者可出現肉眼血尿，有些患者會出現尿頻、尿急、尿痛及發燒等急性腎盂腎炎的情況；而且尿酸性腎病患者尿pH值多呈酸性。
• 尿常規：尿滲透壓升高、腎小球濾過率下降，晚期腎小球功能受損，出現肌酐清除率下降，尿素氮上升。

尿酸性腎病通常起病隐匿，而且絕大多數患者高尿酸血症會先于腎功能不全出現，相對于腎功能受損情況的程度來說，患者尿酸排洩減少程度顯著高于預期。而且尿酸性腎病的特征性臨床表現是痛風、進行性腎功能損傷、高血壓、腎髒萎縮等，腎髒組織病理學表現是間質性腎炎及腎髒缺血性損害、腎纖維化和腎小管萎縮等。

異常黏膜免疫反應及IgA腎病發病機制

現在您知道了嗎？對于高尿酸血症患者而言，尿頻可不一定是前列腺出了問題，有可能會出現痛風性腎病。

有些朋友就會問：“劉醫生，我定期檢查尿素氮和肌酐沒問題，是不是代表腎髒正常呢？”其實對于痛風性腎病的檢查而言，如果腎小球濾過功能嚴重受損，尿才開始出現肌酐清除率降低，尿素氮增高的情況。一般如果判斷早期的腎損傷，主要以β微球蛋白、尿比重、尿濃度等實驗室指标來判斷。

合并腎功不全痛風者降尿酸藥選擇

而對于僅僅是高尿酸血症，但沒有出現尿酸性腎損傷的患者來說，應該怎麼預防呢？劉醫生告訴大家，從五個方面來做：

• 01|控制嘌呤攝入：攝入過多的嘌呤，就會增加血液中的尿酸，不僅會可能造成痛風急性發作，還可能為尿酸性腎結石或腎病造成隐患，因此日常要控制每日嘌呤攝入在300mg以内。在進食肉類和魚類時，要切塊後水焯一下再進行烹饪；對于内髒、甲殼類水産品、魚子、魚湯或肉湯等，能不喝盡量不喝；在進食肉類時，盡量搭配蔬菜等食物，讓營養均衡。

常見食物嘌呤含量

• 02|做好運動管理：高尿酸血症患者長期尿酸居高不下，腎功能多少會有所下降，那麼運動可以增加患者的心肺耐力、延緩腎衰進展，一般建議進行有氧運動。起始每周2次左右的運動，以後增加到每周3~5次；運動以體操、跳舞、步行、慢速騎自行車、遊泳、快步走、慢速跑、太極拳、瑜伽、八段錦等為主；運動時間在20~60分鐘，以靈活性訓練為主，輔助以部分抗阻訓練。

痛風合并腎病患者的運動

• 03|及時補充水分：由于尿酸鹽結晶容易沉積在腎髒，多喝水有助于讓尿酸鹽結晶不至于沉積，減少結石。因此高尿酸血症患者需要及時補充水分，尤其是容易出汗的夏季、容易幹燥的秋冬季以及運動或體力勞動後。随身可以攜帶方便容易拿的瓶裝白開水，一般來說每次補水在250ml左右，每日補充8次左右的水分；不要等到口渴後才補水，補水應該形成規律，主動喝水。

健康喝水時間表

• 04|再忙也别憋尿：排尿有利于尿酸的排洩，也有利于減少腎結石的發生幾率，憋尿是特别不好的習慣，憋尿容易導緻尿液中的尿酸濃度蓄積到飽和值，從而變成尿酸鹽結晶沉積在關節。高尿酸血症患者要讓自己每次排尿量保持在200~400ml左右，每天排尿量應該在1500~2000ml左右，排尿次數不要少于5次。

及時排尿，不要憋尿

• 05|達到降壓目标：高尿酸血症患者常常會出現血壓高的情況，對于普通高尿酸血症患者而言，降壓目标在140/90mmHg；對于伴有糖尿病及腎病患者而言在130/80mmHg，老年患者目标收縮壓為＜150mmHg。在使用降壓藥物上，盡量使用兼具有降尿酸作用的氯沙坦、厄貝沙坦等藥物，而減少利尿劑如呋塞米、依他尼酸、氫氯噻嗪等藥物的使用。

高血壓合并腎病患者的用藥

當然，如果排尿時出現尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、尿道分泌物增多、血尿或者尿道有灼熱感等，那麼就要及時就醫檢查，尤其對于腎功能做出全面檢查；而且出現以上情況後，補水就要注意克制，因為可能是腎髒受損，那麼水分就不能及時排出體外，容易誘發水腫或體重增加等。

如果尿酸高出現腰痛，要及時就醫

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