厥陰病辨證歌訣? 肖相如 肖相如頻道 版權聲明:本文原創和首發于微信公衆号:肖相如頻道(ID:xiaoxiangru0011),尊重知識和勞動,無需授權即可轉載,但是請務必注明原作者,我來為大家科普一下關于厥陰病辨證歌訣?下面希望有你要的答案,我們一起來看看吧!
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溫馨提示:
這周将為大家連載肖相如老師對于《傷寒論》厥陰病篇的整體認識,敬請期待!
1厥陰病概說厥陰病是傷寒最後的厥證階段。
傷寒六經病各有提綱條文,用以提示六經病的實質。
根據太陽、陽明、少陽、太陰、少陰病提綱所描述證候,均較明确地提示了各經病的實質,唯厥陰病篇提綱證所論述的證候不能概括厥陰病的本質,故而厥陰篇為曆代研究傷寒學者所注意,然衆說紛纭,莫衷一是,故陸淵雷說:“傷寒厥陰篇竟成千古疑案。”
一
厥陰病篇共有56條原文,其中有31條原文53次提到“厥”,可見,“厥”是厥陰病篇的主題。
厥陰包括足厥陰肝與手厥陰心包兩經兩髒。
肝主疏洩,喜條達,藏血,舍魂,在體合筋。心包為心之宮城,代心用事。
《素問·至真要大論》曰:“厥陰何也?岐伯曰:兩陰交盡也。”
高士宗的《素問直解》解釋為:“由太而少,則終有厥陰,有太陰之陰,少陰之陰,兩陰交盡,故曰厥陰。”說明厥陰為三陰之盡。
《素問·陰陽類論》曰:“一陰至絕,作朔晦。”
厥陰為陰至盡,故算至絕,陰盡則陽生,陽生是朔,陰盡是晦,故曰作朔晦,指厥陰具有陰中有陽,陰盡陽生的特點。
《靈樞·陰陽系日月》曰:“戌者九月,主右足之厥陰。亥者十月,主左足之厥陰。此兩陰交盡,故曰厥陰。”
戌亥為地支之盡,遇子則陽氣來複,故曰厥陰。
厥陰為人體陰陽之氣交替轉換的階段,可以将其概括為:兩陰交盡,謂之厥陰;陰極陽生,極而複返,這是厥陰的生理。
二
厥陰病是傷寒最後的厥證階段。
外感病的發生是從太陽開始的,因為太陽主表,外邪不經太陽則無由進入人體;
外感病的死亡則在厥陰,因為厥陰是人體陰陽之氣交替轉換的階段,厥陰病乃人體陰陽之氣不能正常交替,即所謂“陰陽氣不相順接”。
陰陽氣不相順接的臨床特征就是“厥”,“陰陽氣不相順接”的再發展就是“陰陽離決”,即死亡。
厥陰病篇讨論了很多種厥,但厥陰病主要是熱厥和寒厥,厥陰病是從熱厥開始的。其他的厥是為了和厥陰病鑒别。
另外,要強調一點的是,如果厥陰病讨論的是厥,則326條不能作為厥陰病的提綱,因為這條原文并沒有揭示厥陰病的本質特征,與之相關聯的是,烏梅丸不是厥陰病的主方。
2厥陰病綱要【原文】
凡厥者,陰陽氣不相順接,便為厥。厥者,手足逆冷者是也。(337)
【講解】
“陰陽氣不相順接”為厥的病機,乃陰陽氣失去相對的平衡,不能相互貫通的結果。
結合厥陰的特征(陰極陽生,極而複返)和厥的特征(手足逆冷),而所有陰陽經的交接都在手足,所以這裡的“陰陽氣”應該是以經絡之氣為代表的陰陽之氣。
“手足逆冷”既是“厥”的定義,也是其特點。
時振聲教授認為,手足逆冷是手足冷向肘膝關節方向發展,即手足冷向心性的逆向發展,這是人體陽氣逐漸衰竭,陰陽即将離決的征兆。
人體溫度的維持依賴于血液循環,心髒是血液循環的動力,如果手足冷逆向發展,那是心髒功能衰竭的表現。
《黃帝内經·靈樞·厥病篇》中有“真心痛,手足青至節,心痛甚,旦發夕死,夕發旦死”的記載。
其所描述的病情就是手足冰冷青紫,向肘膝關節方向逆向發展,就是《傷寒論》所說的“厥”,相當于現在西醫學中的心肌梗死所緻的心源性休克,是十分危重的疾病,大多數預後不良。
在《傷寒論》中,還有逆冷、厥冷、厥逆、厥寒等,和厥的意思相同。
手足冷(或手足寒),僅僅是手足的寒冷,寒冷沒有向肘膝關節方向逆向發展。這是手足冷和厥的臨床區别。
在病機上,手足冷是陽虛不能溫煦四肢,厥則陰陽氣不相順接。陽虛隻是陽氣量的減少,陰陽氣不相順接則是陰陽有離決的趨勢。
需要注意的是,陽氣的虛衰不斷加重,由虛而脫的時候,就是發展為陰陽氣不相順接了。
所以,太陰病的脾陽虛,少陰病的心腎陽虛,是可以演變成厥陰病的寒厥的。
在《傷寒論》中,三陽病可以根據發熱的特征進行區别,即太陽病是發熱惡寒,陽明病是發熱惡熱(即發熱不惡寒),少陽病是往來寒熱。
三陰病可以根據手足的寒溫來區别,即太陰病是手足自溫,少陰病是手足寒,厥陰病是手足厥。
《内經》中有14種厥,如大厥、煎厥、薄厥、血厥等,但各有特征,範圍廣泛,包括昏厥在内。
就寒厥、熱厥而言,寒厥與傷寒略同,而熱厥則不同,其表現為手足熱,其病機為陰氣衰于下,治宜壯水之主。厥證的定義始于仲景,沿用至今。
本條從病機與證候上闡明了厥的定義,而厥陰病就是厥,故此條當比第326條更适合作為厥陰病的提綱。
3厥陰病欲解時【原文】
厥陰病欲解時,從醜至卯上。(328)
【詞解】
從醜至卯上:即醜、寅、卯三個時辰,現在的淩晨1點至早上7點,共6個小時。
【講解】
醜、寅、卯乃自然界陽氣生發之時,厥陰為陰極陽生,極而複返的階段,厥陰病則是陰極而陽不能生,陰陽氣不相順接。
醜、寅、卯時得自然界的陽氣之助,使陽氣生發,有利于陰陽氣的順接,故為厥陰病的欲解時。
仲景在《傷寒論》三陽三陰各篇均設一欲解時,至今諸家未明确其所承是何種學說,他書均未見相關論述,值得存疑,認真研究,不得以簡略而忽視。
注:封面圖來自攝圖網。
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