（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隐私，以下内容裡的相關信息已進行處理）

一、 初識患者

我記得這位患者來我院就診的時候已經是腹痛4天後了。

患者是位女性，今年39歲，已婚已育，就診的4天前疑油膩飲食後岀現了上腹部鈍痛、腹脹、惡心、反酸、嘔吐等5個症狀，嘔吐物就是胃内容物，沒有發熱、寒顫等其他不适症狀，皮膚和鞏膜無黃染。

患者家屬及其本人表示，當時出現症狀後就去了當地的醫院就診，做了B超，化驗了澱粉酶，其中澱粉酶的單子并沒有帶過來，患者家屬口述是1000u/L，當地醫院考慮是急性胰腺炎，給予了生長抑素、抗生素等治療，随後腹痛、腹脹逐漸減輕，每天有少量稀便，複查胰酶也較之前有明顯的減低。

但就在來我院就診的近2天，患者出現發熱症狀，體溫高達38.5℃，于是這才決定到我院進一步治療。到我院時，由于主要是發熱，所以先去了發熱門診，在排查“新冠”後收入急診搶救間，初步診斷急性胰腺炎，就診發熱門診後就轉到了我科做進一步的治療。

二、治療過程

患者到我科就診時，先給她做了體格檢查，其中心率達125次/分，上腹有壓痛，專科檢查可見腹部平坦、柔軟，上腹有壓痛，沒有包塊和蠕動波等其他異常。随即又完善了相關檢查，其中尿常規(幹化學)示尿酮體3 ；生化(快速)示乳酸脫氫酶、血糖、脂多糖、降鈣素原偏高；血凝四項檢查示C反應蛋白、中性粒細胞、白細胞偏高，血紅蛋白低；肝功2（快速）示脂肪酶高。

另外，還做了胸部CT、全腹增強CT以及腹部彩超，其中胸部CT報告顯示雙肺有炎症，伴雙肺下葉部分膨脹不全；雙側胸腔有少量積液；且甲狀腺形态飽滿。全腹增強CT明确有急性胰腺炎改變，并腹腔内滲出性改變，提示有胰腺水腫，同時還存在脂肪肝等表現。腹部彩超提示有脂肪肝，且胰腺實質回聲欠均勻，胸腔内有少量積液。

根據這些指标，再結合患者的臨床症狀，綜合診斷患者為急性胰腺炎（BISAP評分2分），同時存在少量的腹腔積液；肺部感染（Curb-65評分為0）；高脂血症；2型糖尿病；剖宮産術後。

對此，對患者進行了持續胃腸減壓，同時使用注射用艾司奧美拉唑來抑制胃酸分泌，皮下注射醋酸奧曲肽來抑制胰液分泌，奧硝唑來抗感染。此外，還使用乳酸鈉林格注射液、氯化鈉注射液以及一些營養液進行補液，同時囑咐患者飲食上隻可進食少量流食。

三、患者治療中的注意事項

1、留置胃管需要注意消毒，最好是每4個小時左右使用生理鹽水對胃管進行沖洗，減少出現繼發感染的可能。同時要避免幅度過大的動作和不良的情緒，以免幅度過大的動作導緻胃管移動，對鼻腔黏膜、胃黏膜造成一定的損壞。另外，患者和家屬都要注意觀察胃管的通暢性，一旦出現打折現象需要及時進行恢複。

2、患者治療期間要遵照醫囑，一旦發現自己有任何不适的症狀，要及時聯系醫生，并進行處理。

四、治療效果

患者經住院治療7天，精神狀态明顯變好，而且腹痛、惡心等症狀得到明顯的緩解，于是在第7天便出院了，同時囑咐患者出院後的近期要避免劇烈活動，但可以适當的運動，保持大便通暢，避免飲酒、暴飲暴食及油膩食物。此外，還囑咐患者出院1月後要記得複查右上肢靜脈彩超，監測血糖水平，到内分泌門診就診，複查甲狀腺功能，必要時幹預。

五、患者日常生活中的注意事項

1、出院後一定要戒掉吸煙、酗酒的壞習慣，另外也不要暴飲暴食，否則極易導緻急性胰腺炎複發。

2、平時注意保護肝，少做對肝髒有損傷的事情，比如不要熬夜，保證睡眠充足和作息規律，不新鮮的食物盡量不要吃，尤其是發黴的食物一定不要吃。

3、在病情恢複得差不多了之後，要堅持适當的運動，以增強體質，減少生病的幾率。

六、醫生感悟

急性胰腺炎其實就是胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎症反應，病因比較多，常見的就有暴飲暴食、酗酒、膽結石，所以對于急性胰腺炎的預防，一定要注意這幾點，生活中飲食規律，戒煙限酒，對于有膽結石等疾病的，要積極治療原發基礎疾病。

急性胰腺炎的常見症狀就是腹痛、惡心、嘔吐、脫水，其中腹痛往往是最早出現的症狀，通常在暴飲暴食或極度疲勞之後發生，多為突然發作，位于上腹正中或偏左，疼痛為持續性進行性加重，可向背部、脅部放射。若伴有惡心、嘔吐等症狀，則嘔吐物多是胃内容物。

另外，由于胰腺大量炎性滲出，導緻胰腺的壞死和局限性膿腫等，所以可出現不同程度的體溫升高。同時由于滲出液的炎性刺激，可出現胸腔反應性積液，多見于左側，還可引起同側的肺不張，出現呼吸困難。

如果治療不及時或者病情發展迅速，還可出現并發症，比如胰腺膿腫、胰腺假性囊腫、急性呼吸衰竭、急性腎衰竭、高血糖等。到這種時候，那就是比較嚴重的情況了，需要及時采取治療措施，否則可能會危及生命。

姓名： 果應菲

單位： 解放軍總醫院第四醫學中心

科室： 急診科

職稱： 副主任醫師

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