造影劑造成腎損傷症狀?碘造影劑可通過動脈或靜脈經外周直接注入或經導管注入，注射後随血液循環迅速在體内分布由于碘造影劑對X線的吸收衰減能力強，注射後能使心血管系統與周圍組織之間形成良好的影像對比度，故可清晰顯示心血管系統的解剖結構及部分功能随着接受心血管介入診療患者的增多，碘造影劑已成為心血管領域一種常用藥物但同時碘造影劑引起的不良反應日益突出，造影劑緻急性腎損傷（CIAKI）也逐漸被臨床醫師所重視了解CIAKI的相關危險因素，采取有效的預防手段對保證患者安全，尤為重要，接下來我們就來聊聊關于造影劑造成腎損傷症狀?以下内容大家不妨參考一二希望能幫到您!

造影劑造成腎損傷症狀

碘造影劑可通過動脈或靜脈經外周直接注入或經導管注入，注射後随血液循環迅速在體内分布。由于碘造影劑對X線的吸收衰減能力強，注射後能使心血管系統與周圍組織之間形成良好的影像對比度，故可清晰顯示心血管系統的解剖結構及部分功能。随着接受心血管介入診療患者的增多，碘造影劑已成為心血管領域一種常用藥物。但同時碘造影劑引起的不良反應日益突出，造影劑緻急性腎損傷（CIAKI）也逐漸被臨床醫師所重視。了解CIAKI的相關危險因素，采取有效的預防手段對保證患者安全，尤為重要。

一、常用造影劑的類型

目前用于心血管系統檢查的造影劑均為有機碘造影劑，可根據滲透壓的不同分為高滲、低滲和等滲造影劑3種類型。

高滲造影劑的代表藥物為離子型有機碘造影劑泛影葡胺，其滲透壓高達血漿滲透壓的5～7倍；不良反應相對較多，目前已很少使用。低滲造影劑包括非離子型單體和離子型二聚體2種，其滲透壓約為血漿滲透壓的2倍；與高滲造影劑相比，其不良反應明顯減少、親水性明顯增加，目前廣泛應用于臨床。等滲造影劑的代表藥物為非離子型二聚體有機碘造影劑碘克沙醇，其任何臨床濃度都與血漿等滲，安全性更高。

二、CIAKI的診斷及臨床表現

CIAKI是指排除其他腎髒損害因素後，使用碘造影劑2～3天所發生的急性腎功能損害。目前尚無統一的CIAKI診斷标準，通常認為造影後48～72h内血肌酐水平較造影前升高≥25%、或絕對值升高≥0.5mg/dl（44.2μmol/L）便可診斷本病。

CIAKI多表現為非少尿型急性腎衰竭，多數患者的腎功能可于7～10天恢複正常，少部分患者需長期透析治療。

三、CIAKI的高危人群

有機碘造影劑98%經腎髒排洩，可引起腎髒血管強烈收縮，腎髓質缺血缺氧。此外，造影劑還可引起滲透性利尿，加重腎組織工作負荷，加劇組織缺氧。多因素分析研究結果顯示，術前腎功能受損是CIAKI發生的獨立危險因素，并認為患者術前估算的腎小球濾過率（eGFR）<60ml/（min·1.73m²）時，需給予重視并采取必要的預防措施。

此外，還有多項研究顯示，胰島素依賴型糖尿病、合并糖尿病并發症的患者，術後發生CIAKI的風險增加。心血管疾病的嚴重程度也與術後CIAKI的發病風險相關，有研究表明，合并充血性心力衰竭、左室射血分數下降（LVEF<40%）是CIAKI的危險因素。

臨床研究提示，血容量不足、血流動力學不穩定、高齡男性、造影劑用量過大，發生CIAKI的風險均增高。一些藥物的使用可增加碘造影劑不良反應發生風險，如正在接受二甲雙胍治療的患者，使用碘造影劑後可能引起腎功能受損或使原有腎損傷加重，導緻藥物蓄積而引起乳酸性酸中毒。臨床有服用ACEI及非甾體抗炎藥增加CIAKI發病風險的個案報道。

四、CIAKI的防治策略

1.選擇合适的碘造影劑

多項研究結果及國際指南推薦使用非離子型低滲或等滲碘造影劑，不推薦使用離子型高滲造影劑。

2.進行碘造影劑預處理

使用碘造影劑前，建議将造影劑加熱至37℃，并放置在恒溫箱中，以降低碘造影劑的黏度，同時提高患者的局部耐受性。但原則上不推薦進行碘造影劑過敏試驗。

3.充分水化

水化是目前被普遍接受并被臨床研究證實可有效預防CIAKI的重要措施。造影前補液可糾正亞臨床脫水，造影後補液可減輕造影劑引起的滲透性利尿及對腎小管的直接毒性。臨床常用的水化方案是，在造影前6～12h以1.0ml/（kg·h）的速度靜脈輸注生理鹽水，使尿量保持在75～125ml/h，并繼續補液至造影後12～24h，心衰患者減半量。另一種替代方案是，在造影劑注射前1h以3ml/（kg·h）靜脈輸注1.25%碳酸氫鈉，在注射後以1ml/（kg·h）繼續靜脈輸注維持6h。

4.正确計算碘造影劑用量

減少碘造影劑的用量可在一定程度上避免不良反應的發生。碘造影劑的最大使用劑量可參考Cigarroa計算公式：［5ml×體重（kg）/血清肌酐(mg/dl）］（不超過300ml），或者根據2011《ACCF/AHAUA/NSTEMI治療指南》的建議通過肌酐清除率計算造影劑最大使用劑量（3.7倍肌酐清除率）。此外，具體操作時還需注意以下幾點：

（1）行冠脈造影時，根據病情需要，在保證造影質量和手術操作的前提下，盡量采取合适的投照體位以減少每次推注量，進而減少總的碘造影劑用量；應避免短時間内大量快速和連續推注碘造影劑。

（2）對慢性閉塞或複雜多支血管病變，進行經皮冠狀動脈介入治療（PCI）時應盡量避免重複和不必要的操作，以減少碘造影劑推注次數和用量，并可以考慮分次進行手術。

（3）對于低風險患者，造影劑總量最好控制在300～400ml以内。

（4）慢性腎功能不全者，應更加嚴格控制碘造影劑的劑量。

5.血液透析

造影後造影劑可通過血液透析治療排出體外，但多項研究表明，血液透析并不能降低慢性腎功能不全患者CIAKI的發生率，因此，除非存在容量負荷過重，否則并不推薦預防性透析。

6.藥物治療

關于藥物預防或治療CIAKI，研究熱點包括抗氧化劑N-乙酰半胱氨酸、前列腺素、非諾多泮、利尿劑等，但目前均處于研究階段，仍需進一步探讨。

7.其他

（1）部分藥物可增加CIAKI風險，建議行造影前仔細評估用藥風險，必要時停用。

（2）盡可能縮短造影劑與血液在導管注射器中的接觸時間，注射完後立即用肝素鹽水沖洗導管。

（3）造影後囑患者多飲水，必要時适當利尿，以促進造影劑的排出。

（4）嚴密觀察患者的各項指标，以便及早識别、及時處理。

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編輯 岑聰┆美編 柴明霞┆制版 郭文強

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