專家介紹：張昊，主任醫師，兼職教授，深圳市龍華區人民醫院脊柱外科主任。廣東醫科大學及南方醫科大學碩士生導師，博士後合作導師。美國哥倫比亞大學醫學中心訪問學者，在國外專門研修脊椎手術，具有豐富臨床經驗。擅長上頸椎外科疾病的診治，頸椎退變疾病的治療和脊柱微創技術。開展了深圳市首例寰樞椎脫位經口咽松解、後路固定術，廣東省首例頸椎椎體腫瘤En-bloc切除、3D打印定制金屬椎體假體重建術。

随着人口老齡化加劇，我國患有脊柱、腰頸椎疾病的患者正迅速增加，并且腰椎疾病年輕化趨勢明顯。腰痛正成為一種流行疾病，給人們的工作、學習和生活帶來極大的影響。雖然不少人都飽受腰痛困擾，但大家乍一看腰椎間盤膨出、突出、脫出等醫學名詞，可能依然會感到一頭霧水。那麼接下來，本文就為腰椎間盤膨出、突出、脫出的區别和嚴重程度和治療策略做一個解答。

要回答腰椎間盤膨出、突出、脫出等疾病的相關問題，

首先要了解腰椎間盤的基本結構。

腰椎間盤由中央的髓核、周圍的纖維環以及上下軟骨闆構成。髓核是一種粘性透明膠狀物質，約占椎間盤橫斷面的50%~60%，富含彈性，被包繞在纖維環中，通過形變将椎體傳來的壓力散開，起到緩沖縱向沖擊力的作用。髓核周圍的纖維環及上下的軟骨終闆則負責限制其的過度活動。整個椎間盤結構賦予其合理的彈性，來輔助完成腰部的彎曲、後伸和旋轉等動作，同時在人類跑步、跳起時，起到緩沖壓力、吸收震蕩的作用。

然而，腰椎間盤沒有血液的供養，也不存在自我修複能力，出現退化後，很容易發生結構的改變。

1.腰椎盤膨出、突出、脫出（遊離）是腰椎間盤突出症的不同分型

腰椎間盤突出症是較為常見的疾病之一，主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環及軟骨闆），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變後，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于後方或椎管内，導緻相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，從而産生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床症狀。

腰椎盤膨出、突出、脫出（遊離）可認為是腰椎間盤突出症從病理變化及 CT、MRI 表現，治療方法等角度劃分的不同分型。

2.按照嚴重程度來說：脫出>突出>膨出

膨出：

纖維環部分破裂，而表層尚完整，此時髓核因壓力而向椎管内局限性隆起，但表面光滑。

膨出會導緻神經纖維和脊神經根産生機械性壓迫，可引起局部無菌性炎症；髓核的位移還會導緻脊柱的不穩定，刺激窦椎神經根，從而引起下腰部的疼痛，不過症狀較輕。

數據顯示，超過40歲的人去做腰椎核磁共振檢查時，一半以上的人都會有不同程度的椎間盤膨出。沒有明顯症狀的腰椎間盤膨出可以不用治療，日常生活中多加注意保護腰椎即可。推薦睡覺睡硬闆床，平躺着睡。另外平時不能負重，不要彎腰提重物，别太勞累。

突出：

纖維環完全破裂，髓核突向椎管，僅有後縱韌帶或一層纖維膜覆蓋，表面高低不平或呈菜花狀，其典型症狀是從下腰部向臀部、大腿後方、小腿外側直到足部的放射痛，特别是在咳嗽、打噴嚏等腹壓突然增高的情況下，疼痛會加劇。

腰椎間盤突出，常需手術治療，也可以采取保守治療，如理療、推拿、用藥等。

脫出(遊離)：

破裂突出的椎間盤組織或碎塊脫入椎管内或完全遊離。此型不單可引起神經根症狀，還容易壓迫馬尾神經，出現肛門區脹痛、排尿困難、大小便失禁，男性患者還可能會出現性功能障礙。

腰椎間盤脫出出現的概率較少，若出現說明情況嚴重，基本隻能通過手術治療了。

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