生育保險是通過國家立法，在職業婦女因生育子女而暫時中斷勞動時由國家和社會及時給予生活保障和物質幫助的一項社會保險制度。

生育保險待遇主要包括兩項。一是生育津貼，用于保障女職工産假期間的基本生活需要；二是生育醫療待遇，用于保障女職工懷孕、分娩期間以及實施節育手術時的基本醫療保健需要。

一：生育保險基金支付範圍

1、女職工産假生育津貼；

2、計劃生育手術休假津貼；

3、女職工生育醫療費用；

4、計劃生育手術醫療費用；

5、女職工計劃内妊娠自然流産醫療費用；也就是說不符合生育政策的流産不在我們的報銷範圍之内。

6、法律、法規規定的其他情形。

​二： 享受的條件：

1、所屬用人單位依照本辦法參加生育保險并依法為職工繳納生育保險費的；

2、符合國家及地方人口與計劃生育有關規定生育或者實施計劃生育手術的；

3、參保職工發生生育醫療費時所屬用人單位已為其繳納生育保險費但不足12個月的，待繳費滿12個月後，再計發生育醫療費、生育津貼等相關待遇。

​三：女職工産假生育津貼和計劃生育手術休假津貼

生育津貼是職工按照國家規定享受産假或者計劃生育手術休假期間獲得的工資性補償，對已經參加生育保險的，按照職工所在用人單位上年度職工繳費月平均工資的标準計發。職工在領取生育津貼期間，用人單位可以不支付工資。對未參加生育保險的，按照女職工産假前工資的标準由用人單位支付。

具體算法是:

生育津貼=用人單位上年度職工月平均工資/30*産假天數

用人單位上年度職工月平均工資：社保局會根據用人單位上年度所有職工繳費基數總和除以職工總人數算出上年度月平均工資。

産假天數：女職工生育享受98天産假；難産的，增加産假15天；晚育的，增加産假30天。生育多胞胎的，每多生育一個嬰兒，增加産假15天。女職工懷孕未滿4個月流産的，享受15天産假；懷孕滿4個月流産的，享受42天産假（依據2012年的新勞動法）。

​為了增加女職工生育福利，各地方都有出台政策增加産假天數，具體要咨詢當地社保機構。例如新疆維吾爾自治區2017年7月28日出台《關于調整生育保險津貼享受天數的通知》調整了相應的生育保險津貼享受時間，即：符合自治區人口與計劃生育條例規定生育的，享受158天的生育津貼，其中難産的，增加15天的生育津貼；生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加15天的津貼，決定之前休産假，至執行日還未休滿假期的，按《決定》規定的産假天數享受生育津貼，已休滿的，按原規定執行。享受生育津貼的天數從生育時間起算。

​四：女職工生育醫療費用和計劃生育手術醫療費用。各地報銷辦法差不多，但是報銷金額不一樣。我詳細講一下我工作的地方新疆生産建設兵團的生育報銷政策。

1、生育的醫療費用：産前檢查1000元 ；順産3000元；剖宮産5000元；多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒增加500元。

2、計劃生育的醫療費用：放置宮内節育器200元；摘取宮内節育器150元；環情監測（透視）100元；人工流産 （4個月以下）住院/門診800/400元；藥物流産住院/門診600/300元；中期引産 （4-7個月）1600元；7個月以上醫療費用比照生育費用（即引産按順産費用報銷，剖）。輸卵管結紮及複通、輸精管結紮及複通等據實結算。

​3、生育并發症及妊娠期間發生的特殊醫療費用，必須有定點醫療機構的醫學診斷證明，報基層社保所或單位備案、社保中心審核後，據實結算。

4、女職工在生育期間（含妊娠期、分娩期、産褥期）因生育原因并發、引發、誘發其他疾病需住院治療的，醫療費用符合兵團生育、基本醫療保險三個目錄範圍的，低于定額的按定額，高于定額，按照超出部分90%的比例在生育保險基金列支。女職工因計劃生育手術并發、引發、誘發其他疾病需住院治療的，參照上述辦法。

生育并發症（26種）：妊娠期高血壓疾病、妊娠期肝内膽汁淤積症、妊娠期糖尿病、妊娠劇吐、胎兒窘迫、死胎、前置胎盤、胎盤早剝、胎膜早破、羊水過多、羊水過少、先兆流産、先兆早産、妊娠期急性脂肪肝、母嬰血型不合、産後出血、羊水栓塞、子宮破裂、宮頸裂傷、子宮内翻、産科彌散性血管内凝血(DIC)、羊膜腔内感染、産褥感染、晚期産後出血、産褥期抑郁症、産後尿潴留。

​5、女職工行剖宮産術，同一切口進行其他疾病手術的，如子宮肌瘤、卵巢囊腫等的手術費用及相關病理檢查費用，符合兵團生育、基本醫療保險三個目錄範圍的，低于定額的按定額，高于定額，按超出部分全額在生育保險基金列支。

6、女職工因生育引起疾病死亡，屬于非責任事故的，提交衛生行政等相關部門證明材料後，可從生育保險基金中給予一次性經濟補償8000元。

生育報銷需提供資料有包括出院證、疾病診斷證明、醫療費結算發票、費用結算明細清單（以上項目需提供原件）、計生部門的準生證、嬰兒出生醫學證明或死亡證明、加蓋醫院公章的病曆首頁、生育本人和參保人身份證、參保本人農業銀行卡或郵儲銀行卡（以上項目需提供複印件）、生育二孩的須另提供戶口本全本複印件。

計劃生育需提供的資料包括計劃生育部門證明、定點醫療機構的有效發票、費用明細清單、醫學診斷證明（以上項目需提供原件）、參保人身份證複印件、農業銀行卡或郵儲銀行卡複印件。

生育并發症資料參照生育資料。

7、 生育二孩補貼。生育二孩（不含領養子女）的家庭給予産前檢查1萬元的補貼。

8、再生育服務保障。采取長效避孕措施的夫妻，在師市指定的計劃生育技術服務機構、醫療保健機構施行取出宮内節育器、輸精（卵）管複通等終止避孕措施手術并成功生育者，手術費用由生育保險基金支付。

以上規定的補貼政策享受範圍為，師市機關、直屬單位：夫婦雙方或一方為職工或長期從業人員，并依法繳納生育保險的可以享受；團場：新生兒需在師市落戶，同時夫婦雙方或一方為師市戶籍人口，在師市單位工作，并依法繳納生育保險的可以享受

​注意重點：有下列情形之一的，生育保險基金不予支付：

1、職工生育或者實施計劃生育手術期間，因醫療事故發生的醫療費用；

2、各種不育（孕）症、性功能障礙等人工輔助生殖技術診療項目發生的醫療費用；

3、違反國家及自治區、兵團計劃生育規定生育的醫療費用；

4、不屬于生育保險醫療服務範圍的醫療費用；

5、按照國家規定已由公共衛生服務項目或者基本醫療保險基金等支付的生育醫療費用；

6、按照國家及自治區、兵團規定的其他生育保險基金不予支付的費用。

​五：生育保險備案登記制度

實行生育保險備案登記制度，不再設定生育保險定點醫療機構。參保女職工可以在統籌區範圍内，一切正規有資質的公立、民營和私立的綜合醫院、專科醫院、婦幼保健站等醫療機構中自主選定；出統籌區生育的，必須選定公立二級及以上正規有資質的醫療機構，并需經經辦機構批準或提供二級及以上醫院開具的轉上級醫院轉院證明。所有生育的都需要填《生育保險待遇申報表》。

​六：參保男職工未就業配偶生育保險待遇

參加生育保險的男職工其配偶需具備以下條件之一：

1、男職工配偶持有《就業創業登記證》（原證為《就業失業登記證》）并顯示當前處于失業狀态。

2、男職工配偶持有《殘疾證》且達到完全喪失勞動能力。

3、男職工單位出具的其配偶無勞動收入證明。

4、男職工居住地所在社區出具的其配偶無勞動收入證明。

參加生育保險的男職工其未就業配偶發生的生育醫療費，可申請享受一次性生育補貼，标準為：流産200元，順産1200元，難産或多胞胎為2000元。

新疆生産建設兵團參加生育保險的男職工其未就業配偶發生的生育醫療費，由生育保險基金按照參保女職工生育醫療費50％的待遇标準予以支付。

​社保既大也小，做您身邊的社保貼心人。

您的關注、點贊、轉發是對作者最大的支持。

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!