這是一張很普通的乙肝兩對半定量的化驗單，患者妻子拿着這個過來找我，說跟她的乙肝五項化驗單不太一樣。她滿臉疑惑：“為什麼我的化驗單上隻寫了陽性陰性，他的卻有數字？這些數字代表什麼，為什麼要測量數值啊？數值越高是不是代表越嚴重？”

乙肝在大衆眼中是可怕的疾病，患病人數多、傳染性強、慢性遷移、經久不愈、晚期肝癌似乎都是它的“代名詞”。對于乙肝患者，他們常做的一項檢查就是乙肝兩對半定量，那拿到報告的他們真的看懂了嗎？

連李蘭娟院士都說乙肝表面抗原的數值或許可以作為預測乙肝治愈率的一個指标，那我們今天就來系統講一下這方面的知識。

乙肝五項，顧名思義，就是有五個項目的檢測，我們也叫乙肝兩對半，分别是乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗體（HBsAb）、乙肝e抗原（HBeAg ）、乙肝e抗體（HBeAb）、乙肝核心抗體（HBcAb）。那它們分别代表什麼呢？

1. HBsAg 陽性表示感染乙肝，但不代表病毒的複制和傳染性；

2. 抗-HBs陽性表示機體内已有乙肝抗體，對病毒有抵抗力，一般接種乙肝疫苗後就會出現該項目的陽性标志；

3. HBeAg是病毒複制的标志，當該指标陽性時表示有高度傳染性，也是診斷“大三陽”的最重要的一項指标；

4. HBeAb 陽性表示病毒複制減少或者停止，還有一種情況，若病毒前C區基因發生變異，雖該指标陽性但病毒仍在複制；

5. HBcAb陽性則表示曾感染過病毒，一般出現于HBsAg出現後的3-5周。

那我們所說的大三陽、小三陽是怎麼從乙肝五項的化驗單上判斷出來的呢？

很簡單，當以上1、3、5三個指标陽性時為大三陽；當1、4、5三項陽性時則是小三陽。但有一點誤區需要給大家糾正一下：人們總是認為大三陽就是病情重，小三陽就是病情稍輕點，但這是不正确的，判斷病情輕重必須查肝功能、HBV-DNA等指标。

乙肝病毒在人體血液中有三種形态，即大球形顆粒、小球形顆粒和管形顆粒，乙肝表面抗原就是這些顆粒外殼上的病毒包膜蛋白。從下圖的大球形顆粒（即臨床上所說的Dane顆粒）上我們可以看到，HBsAg就鑲嵌在病毒外殼的雙層脂質中。

HBsAg是乙肝病毒特異性感染的标志，雖然它本身沒有傳染性，但是研究發現，它與病毒複制模闆cccDNA的活性相關。我們一般認為，HBsAg數值越高，肝内乙肝病毒cccDNA也越多，病毒越多則越難完全清除；反之，HBsAg低的患者病毒清除就會比較容易。

因此，HBsAg定量檢測在臨床上應用越來越廣泛，我們将HBsAg、HBV DNA及HBeAg三者結合起來考慮，能在一定條件下更加準确地預測患者的病情和抗病毒療效。當然，觀念一直在更新，我們還需更多的臨床實驗作為佐證，所以李蘭娟院士也隻是用了“或可”一詞。

乙肝表面抗原測定總體可以分為定性、半定量和定量。無疑，定量從HBsAg的值上來說是最準确的。目前應用的定量試劑主要由雅培、羅氏和索靈這三家研制。我國用的比較多的是雅培公司的試劑，其檢測範圍為0.05—250 IU/ml，經稀釋後定量檢測的上限可超過50000 IU/ml。

那麼數值有了，它又有什麼什麼指導意義呢？

⒈HBsAg定量與慢性乙肝患者：上文我們已經說了，HBsAg與cccDNA活性密切相關，所以從病毒學上來說，它在一定程度上可以反映cccDNA的水平，臨床意義就是可以反映感染的肝細胞免疫清除情況。我們通過監測它的數值，可以知道慢性乙肝患者抗病毒免疫情況，從而指導治療和預測轉歸。

⒉HBsAg與聚乙二醇幹擾素α-2a的治療療效：幹擾素α有抗病毒、免疫調節、抗細胞增殖、抗肝纖維化的作用，同時會降低HBsAg水平，它在乙肝治療上起着至關重要的作用。研究表明：應用聚乙二醇幹擾素α-2a治療，對于HBeAg陽性慢性乙肝患者， 24周HBsAg <1500 IU/ml表示能夠預示應答，則需繼續應用該藥物治療，48周能得到較好的HBeAg血清轉換率；若經過24周治療HBsAg > 20000則預示應答不佳，需要換藥并停用幹擾素。

而對于HBeAg陰性的慢性乙肝患者，HBsAg下降> 10%能夠預示應答，若HBsAg下降<10 %則預示應答不佳。所以用簡單的話說，就是測定HBsAg水平可以在聚乙二醇幹擾素α-2a治療慢性乙肝患者過程中預測其療效。

⒊另外，也有研究表明：HBsAg定量檢測也可用于核苷酸類藥物停藥的指标和确定肝移植病人免疫球蛋白的使用劑量。

醫生總結：HBsAg定量測定應用越來越廣泛，發展也越來越迅速，它可協助預測患者治療前中後的免疫情況，指導臨床治療，預測轉歸，就像李蘭娟院士所說：不要小看乙肝表面抗原的數值，它或可預測乙肝治愈率。

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