美好的感覺跳動的心弦，你的心電正從心髒的窦房結發出，從房間結傳導到房室結，再從房室結傳導到房室束，最後從房室束再到左右束支，完成了一個整的心電傳導，也進行了一次心跳。

這時，如果借助心電圖機，可以描繪出一副優美的心跳曲線，于是，心電圖報告的第一句話将是——窦性心律。

看到這幾個字，證明你符合正常狀态。如果心電圖報告第一句不是窦性心律，意味着你可能攤上事了。

你的“心動”我很關心！今天，就讓昆明醫科大學附屬延安醫院心血管内科心律失常專科醫師李紹龍為我們科普如何關心自己和他人的“心動”，第一期：我的心亂了（房顫篇）。

李紹龍，博士，副主任醫師，碩士研究生導師。昆明市延安醫院/昆明醫科大學附屬延安醫院/雲南心血管病醫院心血管内科專家及心律失常團隊核心成員。

國家衛健委心律失常介入培訓基地導師，中國生物工程學會心律學委員會委員，中華醫學會心血管病分會精準醫學組委員。美國俄克拉荷馬大學心律失常中心訪問學者。主要從事複雜心律失常診療工作，平均年完成複雜心律失常手術700餘例，在雲南省乃至西南地區開展複雜心律失常手術方面處于領先水平，在雲南省最早開展“三維系統指導下導管消融治療陣發性室性心動過速”，以及率先開展複雜心髒外科術後心律失常、乳頭肌起源等複雜心律失常導管消融。

問：什麼是“心律失常”？

李醫生：解答這個問題，先要和大家普及一下心髒的小知識。心髒是我們身體特别重要的結構，是我們身體的“發動機”。這個“發動機”和我們的拳頭差不多大小，分為四間房子，房子之間有不同的管道相連，這是我們心髒的結構。這四間房子有水管在供水，提供房子正常運轉所需要的養料，這就是心髒的冠狀動脈。心髒的跳動由“電”來發生并維持，這就是心髒的電路系統。電路系統的電流由“發電站”——窦房結發出，然後電流傳到“變電站”——房室結，再傳到左右兩邊的“主電路”——左右束支，最終傳到房子的每一個位置，心髒就有了正常的跳動。

當這個正常的電路系統出問題時，就産生了所謂的“心律失常”。常見的心律失常有房性或室性早搏，心房顫動/心房撲動，陣發性室上性心動過速（預激綜合征），室性心動過速。

問：心電圖第一句話提示“窦性心律”，這是什麼？

李醫生：就像剛才所說，正常心髒的電活動由“窦房結”這個發電站發出，所以正常的心跳就是“窦性心律”。

正常成年人的心律規整，跳動的頻率是60-100次/分。緊張、激動、發熱或者運動的情況下，心率會增快，而重體力勞動或者經常運動的人群（如運動員）心率會偏慢。

問：什麼是房顫？

李醫生：你是否有時感到心跳加速或者心跳紊亂？輕微運動就感到氣短胸悶？和同齡人相比體力匮乏、容易疲勞？偶爾還會感到頭暈眼花甚至暈厥？如果有，你極有可能患了房顫。

房顫也就是心房顫動，是指規則有序的心房電活動喪失，代之以快速無序的顫動波，是最常見的心律失常之一，也是最嚴重的心房電活動紊亂。正常心率為60-100次/分，而房顫時心房率為350-600次/分。房顫患者的表現是心律完全不規整，搭脈時發現脈搏跳動不規則且比心跳慢。房顫是一種老年性疾病，其發病率随年齡顯著提高。據統計，年齡在50-59歲人群，房顫的發病率為0.5%；而年齡在80-89歲人群中，發病率高達8.8%。在我國有1000多萬的房顫患者，然而，很大比例房顫患者是沒有顯著症狀的，因此很多患者在發現時已經延誤了治療的最佳時機，房顫是一個防不勝防的隐形殺手。

問：房顫常見的病因是什麼？

李醫生：房顫多見于有原發性心血管疾病的患者，當其他慢性疾病患者發生代謝性紊亂時也可發生房顫，正常人在某種誘因作用下也可引發房顫，如大量飲酒。引發房顫的常見心血管疾病包括：心髒瓣膜病、高血壓、心肌病、冠心病。也有的房顫發生在沒有任何心髒疾病的患者，我們也稱之為“孤立性房顫”。

問：房顫有什麼危害呢？

李醫生：房顫的主要危害有以下三點：

1.增加腦卒中風險。腦卒中就是大家常說的中風，房顫發生後，血液容易滞留在左心耳形成血栓，一旦血栓脫落，随着血管進入腦部，就會阻塞腦部的血液循環，導緻腦卒中。房顫病人的腦卒中風險較正常人增加5倍，且随着年齡增長，風險還在持續攀升。

2.心髒功能降低，心髒衰竭。房顫患者心力衰竭的幾率是常人的3.4倍。

3.嚴重影響患者生活質量，縮短壽命。房顫患者往往承受着精神與物質的雙重壓力，此外房顫還會使原有的心髒疾病加重。

因此，房顫的早發現早治療非常有必要，如不及時就診治療，陣發性房顫發展為持續性房顫，甚至永久性房顫，治療效果将會受到很大影響。

問：房顫的危害那麼大，應該怎麼治療呢？

李醫生：房顫的治療包括：藥物治療（抗凝治療以及抗心律失常藥物治療）、微創導管消融治療、左心耳封堵術治療。患者一旦确診為房顫，醫生将根據患者自身情況和治療目标選擇相應的治療方案。

治療房顫最重要的就是抗凝治療。抗凝就是讓血液不那麼容易凝固，減少心髒内血栓的形成，從而降低血栓脫落的風險，減少卒中和其他栓塞事件的發生。常用的藥物有華法林和新型口服抗凝藥。華法林是經典的預防房顫患者血栓的藥物，它使用廣泛、物美價廉，因此一直以來是房顫患者抗凝治療的标準治療藥物。但是，該藥也存在一些局限性:首先,不同個體的有效劑量變異幅度較大;其次,抗凝作用易受多種食物和藥物的影響,在用藥過程中需頻繁監測凝血功能。

新型口服抗凝藥指新研發上市的口服Ⅹa因子和Ⅱa直接抑制劑，前者包括阿哌沙班、利伐沙班、依度沙班等，後者有達比加群。與華法林相比，新型口服抗凝藥(NOACs)使用簡便，無需常規檢測凝血功能。通過阻斷凝血瀑布中的某一關鍵環節，在保證抗凝療效的同時顯著降低出血風險。

在抗凝治療中，出血是常見的不良事件之一，所以，在臨床決策上，應到醫院咨詢專科醫師，綜合考慮患者栓塞及出血的風險，選擇最合适的治療方案。

另外，就是抗心律失常藥物治療，對陣發性房顫患者而言，希望通過藥物治療來避免房顫發作。而對于持續性房顫患者來說，希望通過藥物治療來控制房顫患者的心室率，從而進一步保護患者的心髒功能。常用的藥物有B受體阻滞劑，比如說常用的倍他洛克，比索洛爾等藥物；地高辛；非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，比如說普羅帕酮；以及胺碘酮或者決奈達隆。有的藥物長期服用有發生嚴重肝腎損傷的可能，需要定期複查肝腎功能、甲狀腺功能等。

問：除了藥物治療，房顫是不是有更好的治療手段呢？

李醫生：目前根治房顫恢複窦性心律的最有效手段是導管消融手術。手術為局部麻醉，全程處于清醒狀态，通過左右股靜脈（大腿根部）兩處穿刺點，将直徑與普通圓珠筆芯類似的心導管送入心房，在心房與肺靜脈連接部位以及心房的其他位置發放高頻射頻能量，沿肺靜脈開口消融一周形成環狀疤痕，有的患者還需要在心房的其他部位進行消融，從而消除心房内的異常激動達到根治房顫的目的。射頻電流損傷範圍在1-3mm,不會造成機體危害。多數患者術中消融可有輕微燒灼感，但多可耐受，手術時間約為1.5-2.5小時。

手術運用GPS磁電雙定位技術原理，可精确構建出心髒三維立體模型，利用壓力感應導管可以在術中實時顯示導管頭端接觸心髒内膜的壓力大小和方向，能有效提高消融的有效性及精準度，最大化保證手術的安全性。

目前還有了量化消融損傷的工具和實時觀測心髒解剖和術中情況的腔内超聲技術，最大化地提高了手術的成功率。如今，陣發性房顫的1年成功率已經達到了92.3%，持續性房顫15個月成功率達到了80.4%。

問：那些患者适合行射頻消融手術？

李醫生：随着指南的更新，基本上所有的患者都适合進行房顫導管消融根治手術，目前房顫手術的适應症有：

（1）藥物治療效果不理想的陣發性房顫患者，或者陣發性房顫患者合并左房明顯擴大患者；

（2）藥物難治的持續性房顫患者；

（3）伴有心衰、肥厚型心肌病、年齡＞75歲的房顫患者；

（4）症狀性、長程持續性房顫患者；

（5）存在抗凝藥物治療禁忌的房顫患者。

問：哪些患者适合做左心耳封堵？

李醫生：事實上，左心耳封堵術解決的并不是房顫本身的問題，而是血栓的問題，房顫患者易形成血栓，而最容易形成血栓的部位，就是左心耳這個位置。把左心耳堵掉，裡面如果形成血栓，隻要有這個封堵器在，血栓就沒辦法脫落下來去堵住血管。對一些血栓形成高風險合并抗凝治療高出血風險的患者可以考慮行左心耳封堵手術。

左心耳封堵手術的适應症：

推薦左心耳封堵用于高卒中風險，同時伴有出血高風險，或者在長期服用抗凝藥物禁忌的非瓣膜性房顫患者。尤其是規範抗凝治療仍然發生栓塞事件的患者，作為房顫卒中預防和優化藥物抗凝治療的重要補充手段。

目前昆明市延安醫院已開展腔内超聲指導下的導管消融聯合左心耳封堵術，該術式不僅能通過導管消融恢複窦性心律，治療房顫，還能通過封堵左心耳預防卒中，減少長期抗凝治療引起的出血風險。隻需局麻，使患者減少并發症風險，讓更多老年人耐受手術；免去患者術中食道超聲檢測的痛苦，優化手術感受，提高了手術的依從性和耐受性；為那些不願意或者不能夠接觸射線的特殊患者創造手術機會，也為介入醫生提供更良好的健康保護。

心血管内科心律失常專科醫師的職責就是關注、關心、關愛好你的“心動”讓你恢複窦性心律這條最美的旋律！

來源：昆明市延安醫院

責編：畢群 實習編輯：許妍茹

編審：吳晨萍

終審：周建軍

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