幽門螺旋杆菌簡稱HP，幽門螺杆菌是一種單極、多鞭毛、末端鈍圓、螺旋形彎曲的細菌。長2.5～4.0μm，寬0.5～1.0μm（1毫米等于1000，一根頭發絲大約微米40～50微米）。

幽門螺旋杆菌在胃粘膜上皮細胞表面常呈典型的螺旋狀或弧形，主要寄生在胃幽門、胃窦等附近的黏膜上，是人類的唯一一種已知的胃部細菌。幽門螺旋杆菌定為Ⅰ類緻癌原 。

Hp是一種全球流行的緻病菌， 世界人口近半數曾感染該菌，它的感染也是目前人類發生率最高的慢性細菌感染之一。

大部分都是在小時候就感染的，尤其是發展中國家，但随着年齡的增大，兒童期的HP高感

染率會直接影響到老年人，會從10-30歲的18%左右到60歲以後的50%左右。

HP感染有1-2%的機會會引起胃癌，有1%的風險會引起淋巴瘤。

幽門螺杆菌已被證實為活動性胃炎、消化性胃潰瘍、胃黏膜相關性淋巴樣組織淋巴瘤原因之一，同時，幽門螺杆菌也可能是胃癌的發病因素之一，感染幽門螺杆菌的症狀表現有以下： 

1、泛酸： 

幽門螺杆菌會導緻胃酸過多，最直接的反應就是會出現泛酸和燒心，可表現為腹痛、腹脹、晨起惡心、反酸、嗳氣、饑餓感，重者出現嘔吐。 

2、胃痛： 

胃痛是潰瘍病的最典型的症狀，它顯示了胃和十二指腸粘膜正在被消化，常見上腹部疼痛、不适、飽脹、嗳氣等上消化道症狀。 

3、口臭： 

幽門螺旋杆菌感染是導緻頑固性口臭的重要原因，由于HP可以在牙菌斑中生存，口腔感染後，會直接産生有臭味的碳化物，無論如何清潔都無法去除。

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感染Hp後大多數患者表現隐匿，無細菌感染的全身症狀，也常無胃炎的急性期症狀，臨床上患者往往以慢性胃炎、消化性潰瘍等表現就診。

1、急性胃炎：

感染潛伏期2～7天，Hp是引起慢性胃炎的主要原因。 

2、慢性胃炎：

慢性活動性胃炎Hp檢出率為90%以上。不僅引起胃窦炎，也可引起胃體底炎。 

3、十二指腸潰瘍：

胃潰瘍中Hp檢出率多在80%以上，十二指腸中檢出率多在90%以上。目前認為根除Hp是治愈和防止潰瘍複發的關鍵。 

4、低度惡性胃淋巴瘤：

一般認為與Hp陽性慢性胃炎相關，根除Hp治療可使77%～83%胃淋巴瘤消退。長期Hp感染者胃腺癌的發病率增高，Hp菌株誘發胃癌的發生率更高。 

5、 Hp感染還和胃食管反流病、功能性消化不良等關系密切。

我國有超過50%約7億人感染了此病菌。幽門螺旋杆菌感染具有可傳染性，主要通過唾液、糞便傳染、接吻、共餐、共用牙具等都有可能中招。因此，如果有家人确診感染了幽門螺杆菌，其他人應特别注意。 幽門螺旋杆菌感染途徑： 

1、共餐：共餐這是得了幽門螺旋杆菌的重要途徑之一。經常有“一人生病全家吃藥”的現象十分普遍，另外，經常在外就餐的人被感染的機率也會大大增加。

2、接吻：如果情侶深度接吻，幽門螺旋杆菌的傳播将自然暢通無阻，所以接吻是感染幽門螺旋杆菌最直接的途徑，望情侶們慎重。 

3、吃生食：感染幽門螺旋杆菌的頻繁途徑之一就是生吃膳食。

4、不注意口腔衛生：幽門螺旋杆菌可在牙菌斑和齲齒上生長繁殖，所以刷牙這一工作要嚴格把關，做好對幽門螺旋杆菌繁殖的隔離工作。

1 、胃粘膜組織尿素酶試驗 （RUT）：檢測結果受試劑pH值、取材部位、組織大小、細菌量、觀察時間、環境溫度等因素影響。同時取2 塊組織進行檢測（胃窦和胃體各1 塊）。

2 、組織學檢測：檢測Hp的同時，可對胃粘膜病變進行診斷（HE 染色）。

3、細菌培養：複雜、耗時。培養檢測特異性高，可進行藥敏試驗和細菌學研究。 

4、尿素呼氣試驗（UBT）：檢測準确性高，易于操作；可反映全胃Hp 感染狀況，但UBT 檢測值處于臨界附近時，結果不可靠，可間隔一段時間後再次檢測或用其他方法檢測。 

5、糞便抗原檢測：可用于Hp治療前診斷和治療後複查；操作安全、簡便，但國内目前尚無相應的試劑。 

6、血清抗體檢測：檢測的抗體是IgG，陽性反映一段時間内hp感染情況，隻是應用于

人群普查，不能反映是否現症感染和治療後複查是否根除。

1、消化性潰瘍：根除Hp可促進潰瘍愈合，顯著降低潰瘍複發率和并發症發生率。根除Hp使絕大多數消化性潰瘍不再是一種慢性、複發性疾病，而是可徹底治愈。 

2、胃黏膜相關淋巴組織（ MALT）淋巴瘤：是一種少見的胃惡性腫瘤，根除Hp已成力Hp陽性低級别胃MALT淋巴瘤的一線治療。 

3、Hp陽性慢性胃炎伴消化不良：Hp感染者幾乎均有慢性胃炎。根除Hp可使1/12 ~ 1/5的Hp陽性患者的症狀得到長期緩解，這一療效優于其他任何治療。

4、慢性胃炎伴胃黏膜萎縮或糜爛：需要治療Hp感染。

5、早期胃腫瘤：早期胃癌手術或内鏡下切除後5年乃至10年生存率均很高，因此仍存在再次發生胃癌的風險，根除Hp可顯著降低這一風險。

6、長期服用質子泵抑制劑（ PPI）：服用PPI後胃内pH上升，有利于Hp從胃窦向胃體位移，胃體炎症和萎縮進一步降低胃酸分泌。胃體萎縮為主的低胃酸或無酸型胃炎發生胃癌的危險性顯著升高。

7、胃癌家族史：絕大多數胃癌的發生是Hp感染、環境因素和遺傳因素共同作用的結果。根除Hp可以消除胃癌發病的重要因素，從而提高預防效果。 

8、計劃長期服用非甾體消炎藥（包括低劑量阿司匹林）：Hp感染、服用非甾體消炎藥和（或）低劑星阿司匹林者發生胃十二指腸潰瘍的風險增加；根除Hp可降低服用這些藥物者發生胃十二指腸潰瘍的風險。

9、其他：Hp感染與成人和兒童不明原因的缺鐵性貧血相關，根除Hp可增加血紅蛋白水平；根除Hp可使50%以上特發性血小闆減少性紫癜患者血小闆計數上升。

10、個人要求治療： 年齡< 45歲且無報警症狀者，支持根除Hp；但年齡≥45歲或有報警症狀者則不予支持根除Hp，需先行内鏡檢查。

1、根除方案組成 

推薦铋劑  PPI 2種抗菌藥物組成的四聯療法。抗菌藥物組成方案有4種：

（1）阿莫西林 克拉黴素；

（2）呵莫西林 左氧氟沙星；

（3）阿莫西林 呋喃唑酮；

（4）四環素 甲硝唑或呋喃唑酮。

對铋劑有禁忌者或證實Hp耐藥率仍較低的地區，也可選用非铋劑方案，包括标準三聯方案、序貫療法或伴同療法。 

2、根除治療的療程 

鑒于铋劑四聯療法延長療程可在一定程度上提高療效，故推薦的療程為10 d或14 d，放棄7d方案。 

3、兩次治療失敗後的再治療如果經過上述四聯方案中2種方案治療，療程均為10 d或14 d，失敗後再次治療時，失敗可能性很大。方案的選擇需有經驗的醫生在全面評估已用藥物、分析可能失敗原因的基礎上，精心設計。

4、強調個體化治療：方案、療程和藥物的選擇需考慮既往抗菌藥物應用史、吸煙、藥物過敏史和潛在不良反應、根除适應證等。 

5、根除治療前停服PPI不少于2周，停服抗菌藥物、铋劑等不少于4周。如是補救治療，建議間隔2-3個月。 

6、抑酸劑在根除方案中起重要作用：選擇作用穩定、療效高，如埃索美拉唑、雷貝拉唑，可提高根除率。 

Hp根除治療失敗的原因可主要歸結為以下幾個方面：①菌株因素；②宿主因素；③環境因素；④其他因素。Hp根除治療失敗後，可以嘗試按照以下方法處理——

1、首先應嚴格殺菌指征、避免Hp耐藥，規範治療方案及療程。必須聯合用藥，不得使用單一抗菌藥治療；有條件的要進行藥敏試驗。避免在治療前給患者服用抑制胃酸的藥物如組胺H2受體拮抗劑和PPI等。

2、采用個體化治療策略，如對初治失敗患者進行補救治療時可适當延長療程（使用序貫療法或14d療程方案）。為提高Hp根除率、減少繼發耐藥，含铋劑的四聯方案也可用于首次Hp根除治療。

3、若使用常用Hp根除治療方案效果不佳，可改用含有其他抗生素如呋喃唑酮或喹諾酮類藥物（左氧氟沙星或莫西沙星）等的方案進行補救治療。

4、連續治療失敗後宜間隔2～3個月，以避免Hp球形變失去對抗菌藥的敏感性，而這是導緻後繼補救治療失敗的重要原因之一。

5、向患者詳細交代用藥方法，提高治療依從性。

6、提高臨床醫生、尤其是社區醫生對Hp感染的診治水平。 

幽門螺杆菌感染不規範的治療，導緻幽門螺杆菌對抗生素耐藥，三聯療法的根除率日趨下降，所以正确認識幽門螺杆菌感染、規範幽門螺杆菌檢測和治療尤為重要。 

除了不規範的治療導緻的抗生素耐藥外，究竟還有哪些原因影響了幽門螺杆菌的根治呢？

1、幽門螺杆菌的基因型及毒力因子影響治療效果。 

2、根除治療失敗與幽門螺杆菌定植部位密切相關。 幽門螺杆菌寄生于非常部位如胃窦部與胃體交界處，更易導緻治療失敗。

3、幽門螺杆菌定植密度能明顯影響抗生素的最低抑菌濃度。 高密度幽門螺杆菌為幽門螺杆菌根除失敗的獨立危險因素。铋劑可有效地降低幽門螺杆菌密度。

4、患者未按要求完成療程、不定時服藥、減少量等均可導緻根除治療失敗。 

患者良好的依從性是決定成功根除幽門螺杆菌的重要因素。 因此，為了徹底根除幽門螺杆菌，務必要配合醫生的指導，按時按量用藥。

5、日常生活中還需注意多吃養胃護胃的食物，尤其是一些對幽門螺杆菌有抑制作用的食物可适當多吃，如大蒜、茄子、蜂蜜、乳鐵蛋白等，注意菌從口入造成反複感染，患者本人及其家人可使用對幽門螺杆菌有預防作用的牙膏刷牙，另外要少吃辛辣刺激性食物，避免酗酒吸煙，注意睡眠，保持良好的心态。 

多吃豆類食物，多飲茶，少吃辛辣食物，可免遭HP的感染。 飲食注意事項 ：

1、幽門螺杆菌感染往往有家庭聚集性，治療時家庭中的其他人員最好也要同時治療，并實施分餐制，以免再度感染。 

2、注意飲食定時定量，營養豐富，食物軟爛易消化，少量多餐，細嚼慢咽;忌過飽，忌生冷酸辣、油炸刺激的食物，忌煙熏、腌制食物。

3、防止病從口入，不吃不潔食物。

4、養成良好的衛生習慣，飯前便後洗手。 

5、提倡家庭内采用公筷制、分餐制，食具消毒，避免接觸感染。

6、嘔吐物、糞便應及時清理，手和器具應消毒。

7、提升自己的胃免疫力，多吃熟食，少吃抗生素。吃飯不要吃太燙的東西，特别是火鍋、燒烤之類！

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